（江苏省兴化市人民医院；江苏泰州225700）
【摘要】目的：研究分析闭合复位空心加压螺钉内固定对股骨颈骨折的治疗作用。方法：择选2014年1月-2015年6月我院接收的41例股骨颈骨折患者，所有患者均签署知情同意书，均采用闭合复位空心加压螺钉内固定术治疗，观察疗效。结果：41例患者都获得随访，优20例，良16例，可3例，差2例，治疗优良率为87.8%。随访期间有3例患者出现髋内翻，1例出现股骨头坏死，通过对症处理均好转。结论：应用闭合复位空心加压螺钉内固定来治疗股骨颈骨折，疗效比较理想，并发症少，值得应用。
【关键词】股骨颈骨折；治疗；闭合复位空心加压螺钉内固定
股骨颈骨折作为常见骨折之一，近年来，随着工作性质越来越复杂以及交通意外事故的不断增多，造成股骨颈骨折的发生率也不断上升，在这种情况下选择哪种内固定术才可获得良好效果已成为目前医学研究人员关注的一个焦点[1-2]。本研究选择了2014年1月-2015年6月我院接收的41例股骨颈骨折患者，应用了闭合复位空心加压罗钉内固定术治疗，获得了良好效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1基本资料
本次实验共选择41例股骨颈患者，入院治疗时间2014年1月-2015年6月。所有患者都满足手术适应证，且签订同意书。41例患者中有23例是男性，18例是女性，其年龄区间范围21-72岁，平均年龄46.71±3.61岁。按照骨折线分型：有3例患者为头颈型，17例患者为颈中型，21例患者为基底部型。按照Garden分型：:II型5例,III型33例,IV型3例。本次研究已排除并急性感染患者、缺失完整临床资料患者、伴有严重肝肾功能和心肺功能异常患者、存在严重器质性组织疾病患者以及心脑血管疾病患者。
1.2方法
患者入院后，根据Garden分型，II型患者实施皮肤牵引，其余患者实施患肢股骨髁上牵引，定期进行X线复查，调整牵引位置至骨折线解剖位置或者接近解剖复位。采取连续硬膜外麻醉，手术前半小时使用抗菌药物，指导患者仰卧在C形臂X透视床上，于双足部位置横行放木板，垫高患侧髋部大约10°左右。按照常规要求消毒铺巾，在透视下牵引保持外展，并内旋。将股骨干外侧皮质中央位置当做进针点，保持颈干角大约130°，控制好前倾角，让导针顶点达至股骨头软骨下0.5厘米，于进针点位置向近端切开皮肤，依次分离组织到骨膜，然后在股骨颈上方偏前以及偏后位置分别打入导针保持平衡，透视正位以及蛙式位片，保证打入的导针均于股骨颈内且没有突破股骨头而进入到关节间隙。对股骨颈内导针长度进行测量，经空心钻头钻孔以后立即旋入空心加压螺钉，在透视下进行观察，若股骨颈上缘位置存在你分离，则先旋入上缘螺钉加压，若股骨颈下缘分离则事先旋入下缘螺钉，对旋入螺钉进行交替加压，以保证股骨颈骨折线没有分离。完成以上操作后再透视正位、蛙式位片，待证实骨折线良好且螺钉位置满意以后，对切口进行冲洗，并关闭。完成手术后预防性地使用抗菌药物，根据患者病情予以抗凝治疗，同时鼓励其尽早下床锻炼，以促进骨折愈合。
1.3治疗效果判断标准
股骨颈骨折临床治疗效果判断标准：1）术后半年完全愈合，同时髋关节屈伸活动和步态大致正常，未见疼痛表示优；2）术后半年骨折基本愈合，同时髋关节活动和步态稍受限表示良；3）骨折延期愈合，生活可自理，髋关节活动受限且跛行，在行走时出现明显疼痛表示可；4）骨折没有愈合，髋关节疼痛且跛行，骨折端出现移位或者吸收，对日常生活有影响表示差[3]。
2.结果
41例患者都获得随访，随访时间为6个月-1年，平均随访时间为9.12±1.03个月。其中优20例，良16例，可3例，差2例，治疗优良率为87.8%。随访期间有3例患者出现髋内翻，1例出现股骨头坏死，通过对症处理均好转。
3.讨论
相关文献报道表示，治疗股骨颈骨折的最佳方式为手法复位内固定，在治疗期间只要复位效果满意，大部分固定法均能取得良好效果[4]。骨折固定法要求固定牢固且方法简单，满足局部生物力学原则，同时对血供破坏较少。因此在股骨颈骨折的临床治疗中，其原则为早期无创伤复位，固定稳定坚强，早期功能锻炼。目前在股骨颈骨折的固定治疗中可用方式有很多，其中比较常用的方式为多枚空心加压螺钉固定法。空心加压螺钉具有以下优势：手术时间短且固定可靠，易二次取钉；螺钉顶端有标准松质骨拉力螺钉螺纹，能够让骨折端压力得到明显的增加，另外还可增加摩擦力，对抗骨折块间不便于骨折愈合的剪切应力以及扭转等；空心加压螺钉采取的是空心设计，能够先用导针固定好骨折再置钉，防止因术中反复操作所致破坏，使复位更为准确与合理，获得更高治愈率；术毕负重后能够使骨折处在动态加压状态中，便于骨痂形成，加快骨折康复的速度。本文选择了41例股骨颈骨折患者作为观察对象，采取了闭合复位空心加压螺钉内固定治疗，术中采取的是平行三枚螺钉倒等腰三角形固定，这种固定方式抗扭转力、抗弯曲能力以及抗剪力均比较强，可获得牢固的固定效果。研究结果显示，所有患者均获得随访，治疗优良率为87.8%，疗效良好，和相关报道结果一致[5]。
综上可知，在股骨颈骨折的临床治疗中应用闭合复位空心加压螺钉内固定术治疗，创伤小且手术时间短，术中出血量和术后并发症发生率均比较少，有利于患者尽快康复，在临床中具有应用价值。
【参考文献】
[1]卢志军,陈荣春,郭朝阳等.闭合复位经皮加压空心钛螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折[J].赣南医学院学报,2012,32(4):589-590.
[2]曹前来,王良意,杨海涛等.闭合复位微创内固定治疗青壮年股骨颈骨折[J].中华创伤杂志,2011,27(10):929-932.
[3]乔文龙,苑强,刘玄德等.闭合复位空心加压螺钉内固定微创治疗股骨颈骨折[J].安徽医学,2013,34(12):1784-1786.
[4]龙亚周,张树明,王奎友等.空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(10):1088-1089.
[5]杨发民.改良撬拨闭合复位内固定修复复杂股骨颈骨折及内固定植入物的选择[J].中国组织工程研究,2014,(22):3463-3468.