635055四川省达州市中心医院手术室四川达州钟德兰
膝关节镜手术直观、精确、创伤小、手术检查与操作迅速、康复快，使膝关节镜手术迅速得到普及。为了更好地配合各类膝关节镜手术，我院手术室安排了专科护士对膝关节镜手术进行配合，保证了手术的顺利进行和成功[1]。现将专科护士在膝关节镜手术配合中的体会总结如下。
1.临床资料
2003年1月～2008年12月，我院共开展各类膝关节镜手术460例，男308例，女152例，年龄15～65岁，平均年龄40岁。其中膝关节镜检术170例，膝关节镜下半月软骨切除术98例，膝关节镜下关节腔清理术43例，膝关节镜下滑膜切除术57例，膝关节镜下游离体取出术64例，膝关节镜下交叉韧带断裂修复术28例。
2.巡回护士配合
2.1巡回护士术前Id到病房访视患者，了解病情，准确评估患者的心态，针对患者的不同心理特点，加强术前健康宣教，详细介绍手术目的、麻醉方法、手术过程及此类手术的特点、优越性，消除患者的顾虑，帮助患者树立对手术的信心。
2.2由于手术应用的器材、设备较多，合理安排、放置有序是保证手术顺利进行的重要条件。因此，在手术间摆放设备时做到所有的设备符合手术、医生的要求及习惯并充分利用空间。录像系统及显示器放于患者头部术者的对面,利于术者及助手观察显示屏，灌注液及静脉输液放于患者头部术者的同侧。同时必须掌握膝关节镜各种管道的连接方法，各种参数的调节。
2.3术中保持良好的手术显露（1）通过持续良好的进水充盈关节腔，维持清晰的图像显示、合适的肢体体位可保持良好的手术显露。患者仰卧，可采用局麻、硬脊膜外腔神经阻滞麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉或全麻。患肢自然下垂于台边或屈髋屈膝于手术台上，由医生根据手术需要，随时调节肢体体位；（2）保持膝关节镜面的清晰，显示器的图像、色彩、亮度处于最佳状态[1]；(3)有效的驱血和合适的充气止血带压力也可保持良好的手术显露。同时要记录好气压止血带的使用时间，50岁以下的健康成人，一般单次使用不超过1.5小时，连续使用最长不超过2小时[2]。止血带的压力参数根据病人的年龄、收缩压、肢体的周径大小来确定[2]。
2.4严格无菌技术（1）严格镜检物品的消毒，能高压消毒的器械要尽量高压消毒，不能高压消毒的物品如摄像线、镜头、光源线、刨削线、刨刀头等用2%戊二醛消毒液浸泡10小时以上，连台手术用低温消毒锅灭菌；（2）膝关节镜手术应全肢体消毒，以免包脚部位的敷料被冲洗液浸湿而污染手术野；（3）防湿：膝关节镜手术是水中手术，每次手术都要施用大量生理盐水或复方氯化钠注射液持续或间断灌注关节腔，同时在冲洗液中加入庆大霉素，所以防湿很重要，肢体下要垫无菌油布中单，术者穿防水手术衣[3]，同时使用接水袋。
2.5包扎止血带袖带时应靠近大腿根部，其接触皮肤处要垫厚且柔软的管型棉垫[3]。止血带袖带要松紧适宜，其上用薄纱布绷带缠扰2周，再用手术薄膜粘贴在最外面，这样可以防止袖带因包扎不紧或滑动而影响止血效果，还可以防止袖带被污染和浸湿，从而也保护了袖带的清洁。手术结束患肢用棉垫绷带加压包扎后，再缓慢放松止血带。
2.6刨削器脚踏要用塑料保护套，吸引管与刨削器手机柄的末端相连，边切除边吸引，将切除的碎片全部吸尽，必要时用蓝钳或攫物钳将游离体碎片取出，所以很多时候标本要由巡回护士将吸引瓶内的游离体及碎片用纱布过滤出来，再送检。
2.7术中随时观察手术视野的清晰度,若出现视野模糊，要及时寻找原因，排除故障[1]。不能随便增加或减少止血带的压力，而首先要寻找原因，是气压止血带管道接口漏气还是镜面模糊或水压不足，然后针对性地解决。
2.8膝关节镜手术后患肢均用棉垫和弹力绷带加压包扎，可减少创面进一步渗血渗液，缓解关节腔内压力过大所至的疼痛，包扎期间密切观察患肢血液循环，随时检查弹力绷带的松紧度。术后用软枕抬高患肢20～30度[4],以利于静脉血液回流，减轻腿部充血。
3.洗手护士配合
3.1洗手护士相对固定，应熟悉手术步骤、操作程序，根据医生的要求能主动及时将器械传递到位，保证手术顺利进行。
3.2膝关节镜器械很贵重，洗手护士必须熟练掌握器械的清洗、消毒和保养。器械用后应及时做清洁处理，以免血液和黏液干固不易清洗，特别注意清除各种接头套管上内部手术时组织及液体的残留，刨刀头等中空器械更要彻底清洗内部，防止组织残留，镜面及镜头用湿棉轻轻拭洗，水温在35℃以下，清洗后应将镜面擦净，器械应擦干上油[2]。各种镜面、器械刃、尖部均应有保护套，各种导线、光纤都要顺延盘曲，防止锐角盘折，放在垫有海绵的特制盒内。
4.体会
4.1各种仪器应固定放置，避免经常搬动，并套上防尘罩。使用光源先打开灯泡开关，再调节亮度，手术结束后，将光源亮度调至最弱，再关闭灯泡开关和仪器电源。摄像头、刨削器连接头插入主机插孔时，动作要准确，不要使插孔导针扭曲变形影响使用，关机时要先关闭开关，再关闭电源，而后将摄像头、刨削器插头脱离主体。镜头要轻拿轻放，镜面用擦镜纸擦拭，防止镜面磨损。摄像线、光源线在连接镜头时不要将光导纤维打折，以免折断光纤。术中镜面常因气雾产生冷凝，可在镜面上涂防雾油或碘伏[1]。摄像线和光源线、刨削器手机炳要及时妥善固定，防止精密仪器坠落手术台面下，造成污染和损坏。
4.2膝关节镜是融机械、电学、光学技术于一体的先进设备，其中光导纤维和镜头非常精密、贵重，而膝关节镜手术是依赖设备较强的手术，膝关节镜设备及器械的良好养护对保护设备及器械、减少损坏、延长使用寿命至关重要[1]。因此，手术室护士要配合好膝关节镜手术，在条件允许的情况下，要使手术室护士专科化，实行专人管理、养护和进行准备，就必须要加强膝关节镜手术相关知识的学习，学习仪器的性能和操作规程，学习器械的清洗、消毒和保养,并对常见故障能及时排除,才能更好地适应医学高新技术的发展需要。
[参考文献]
[1]朱丽女奉、安如林.腹腔镜手术中专科护士的配合体会[J].护士进修杂志.2008.23(7)：664-665.
[2]刘志雄、王卫清.实用骨科护理手册[M].北京：北京科学技术出版社.2008：318-322
[3]高艳敏、任红.手术室护理[M]．北京：科学技术文献出版社.2008：328-329
[4]许蕊凤.实用骨科护理技术[M]．北京：人民军医出版社.2009：160