严艳玲1袁林2杨年安2周义辉1向阳2
（1湖北民族学院中医药学院湖北恩施445000）
（2湖北民族学院附属民大医院风湿免疫性疾病发生与干预湖北省重点实验室湖北恩施445000）
【关键词】痛风饮食
【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0092-02
痛风(gout)是以嘌呤代谢紊乱、血尿酸升高为特点的急性关节炎反复发作，尿酸盐结晶沉积在关节、肌腱、组织和肾脏所形成一种代谢性疾病。近年来，随着生活水平的提高，痛风的患病率不断增加。在美国，痛风的患病率已从1990年的每1000人中2.9例上升到1999年的每1000人5.2例，其中，男性明显多于女性[1]，这主要与体内尿酸生成过多和排泄不足有关，生成过多又与饮食密切关系，因此深入探讨饮食与痛风的关系尤为重要。
1普通食物对痛风的影响
1.1普通食物嘌呤的含量及其摄入
痛风又称高尿酸血症，而尿酸又是嘌呤代谢的产物，嘌呤主要来源于含嘌呤的食物和体内氨基酸分解代谢产生。1988～1994年美国进行第三次大规模的全国健康与营养调查（ThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey，NHNESIII)表明，肉类食物中嘌呤含量较蔬菜类高，增加肉类的摄入可增加血尿酸水平[2-3]将670名男性和1032名女性进行分析，将其随机分为肉食组、吃鱼组、素食组和严格素食者，结果发现肉食者血尿酸浓度比吃鱼者、素食者高，素食者尿酸浓度最低。以上研究说明高嘌呤食物的摄入，可增加痛风发病风险，但也不应长期严格限制嘌呤食物的摄入，防治机体营养不良的发生，现将痛风饮食介绍如下：
1.2对蛋白质和脂肪的摄入
Dessein等[4]对痛风患者采取降低饮食的热量同时增加蛋白质的摄入取得良好结果，以植物蛋白为主，动物蛋白可选用脱脂牛奶、鸡蛋等。NHNESIII研究发现，每天喝1次或1次以上牛奶者比不喝者血尿酸水平低；每2天至少喝1次酸奶者比不喝者血尿酸水平低。Kaneko[5]等人采用HPLC法对豆制品和其他日本食物中的嘌呤物质进行了定量分析，结果显示每100g或每100mL的豆制品中嘌呤物质的含量为21.9-172.5mg，由于这些食物中的嘌呤含量都未超过200mg/100g，所以可以放心使用。Choi[6]研究中发现：奶制品摄入可降低痛风发作风险，适量摄入富含嘌呤的蔬菜或蛋白质不会增加痛风发作风险。一般情况下，正常人蛋白质摄入量应限制在总热量的10-15％或0.8g/kg/d，对身体不好的或疾病炎症期每天应摄取蛋白质量为每公斤体重1.5-2.0克，脂肪的摄入量应为总热量的30％。因此应适当摄入蛋白质如牛奶、豆制品等。
1.3维生素
Huang等[6]将184名非吸烟健康者随机分为两组，服安慰剂组和服维生素C(500mg/天)组，持续2个月后发现服用维生素C组血尿酸水平比安慰剂组血尿酸水平下降0.5mg/dl。Gao等的近期研究发现维生素C摄入量与血尿酸浓度呈明显负相关。蔬菜、水果中维生素含量比较充足，维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解，有利于尿酸排出，因此在日常生活中应多吃蔬菜、水果等富含维生素食物。
2饮品对痛风的影响
2.1酒精摄入的限制
长期以来人们认为酒精可增加血尿酸水平，尤其是啤酒中的鸟嘌呤核苷。乙醇中的乙酰辅酶-a导致腺嘌呤核苷酸代谢降解,形成腺苷酸,增加了痛风发作风险；同时酒精还可增加体内尿酸生成，乙醇代谢产生三磷酸腺苷，继而分解为一磷酸腺苷，随即产生尿酸，尤其是啤酒中嘌呤含量比较高。Choi[2]等人在第三次大规模的全国健康与营养调查中通过对白酒、啤酒、葡萄酒对尿酸水平的影响研究中的得出：啤酒对血尿酸水平影响最大。Nakamura对3310名20-54岁日本男性酒精的摄入与高尿酸血发生的风险进行了长达6年的分析，结果发现无论引用那种酒精饮料，都会增加高尿酸血症发生的风险。KanekoK[5]等人采用HPLC法对酒精饮料中的嘌呤物质进行了检测，最后测得的值分别为：烈酒0.7-26.4μmol/L;普通啤酒225.0-580.2mol/L；低麦芽啤酒193.4-267.9mol/L；低麦芽、低嘌呤啤酒为13.3mol/L。以上几项研究说明不论那种酒精饮料都可以增加痛风发生的风险，尤其是对于痛风患者酒精会引发痛风再次发作，因此对于痛风患者的饮食中限制酒精的摄入尤为重要。
2.2多饮水
充足的液体摄入量有助于冲淡尿中的尿酸，有助于防止肾结石形成。成人每天应喝水2-3升或8到12杯，可起到增加尿量,促进尿酸排泄及避免尿路结石形成。
2.3多饮咖啡、茶、碳酸饮料
咖啡、茶、碳酸饮料等碱性食物可使尿液pH值升高，促进尿液中尿酸溶解，增加尿酸排出量，防止形成尿酸性结石，降低血清尿酸的浓度。Kiyohara等对2240名平均每天喝2.3杯咖啡和3.1杯绿茶的日本中年男性进行研究发现，咖啡摄入量与血尿酸水平呈明显的负相关。Choi等[6]对14758例（男性6906名,女性7852名,18%的参加者是高尿酸血症患者)进行调查结果发现：每天饮用咖啡6杯的人,与不饮用咖啡的人群相比,尿酸水平低0.43mg/dl。相似地,去除咖啡因的咖啡对尿酸也有类似的作用,而单纯咖啡因的摄入对尿酸水平并没有影响。这提示有降低尿酸水平的不是咖啡因而是咖啡中其他成分。这主要是咖啡通过肾脏促进尿液中水的滤出率促进尿液的排泄，且可以刺激膀胱协助排尿。同时，咖啡碱及其同系物对肾小管的再吸收有抑制作用，提高了对机体无用或有害物质的排出量，增加了尿酸的排泄。
3其他
痛风患者还应尽量避免刺激性食物，并加强运动。Williams等对28990名经常进行跑步锻炼的男性进行了饮食、身体锻炼、体重与新发痛风的相关性研究，7.74年后，有228人(0.79％)发生了痛风。
4讨论
痛风是一种代谢性疾病，在治疗的同时加强饮食干预，不仅可以降低痛风发作风险，还可以在痛风发作期间缩短血尿酸降低的时间，促进恢复，防止痛风引起的肾脏、肝脏等病变。咖啡是人们生活中常见的饮品，不仅有利尿作用，还可以促进尿酸的排泄，降低血尿酸水平，从而减少痛风发作的风险，因此多喝咖啡及碱性饮品尤为重要，特别是痛风患者，有利于其恢复。
参考文献
[1]WallaceKL,RiedelAA,Joseph-RidgeN,etal.Increasingprevalenceofgoutandhyperuricemiaover10yearsamongolderadultsinamanagedcarepopulation[J].Rheumatol.2004;31:1582–7.
[2]ChoiHK,CurhanG.Intakeofpurinerichfoods,protein,anddairyproductsandrelationshiptoserumlevelsofuricacid:thethirdnationalhealthandnutritionexaminationsurvey.ArthritisRheum,2005,52:283-289.
[3]Schmidt,J.A.,etal.,Serumuricacidconcentrationsinmeateaters,fisheaters,vegetariansandvegans:across-sectionalanalysisintheEPIC-Oxfordcohort.PLoSOne,2013.8(2):e56339.
[4]Dessein,P.H.,etal.,Beneficialeffectsofweightlossassociatedwithmoderatecalorie/carbohydraterestriction,andincreasedproportionalintakeofproteinandunsaturatedfatonserumurateandlipoproteinlevelsingout:apilotstudy[J].AnnRheumDis,2000.59(7):539-43.
[5]KanekoK.,KudoY,YamanobeT,etal.,Purinecontentsofsoybean-derivedfoodsandselectedJapanesevegetablesandmushrooms[J].NucleosidesNucleotidesNucleicAcids,2008.27(6):628-658.
[6]Choi,H.K.,etal.,Purine-richfoods,dairyandproteinintake,andtheriskofgoutinmen[J].NEnglJMed,