王智琴（云南省文山州人民医院肿瘤科云南文山663000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0260-02
1定义
鼻咽癌是指发生在鼻咽粘膜的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首，好发于我国南方。从流行病学调查资料显示，鼻咽癌以广东、广西、湖南、江西、福建等省发病率高。居世界首位，男性发病率比女高两至三倍。四十至五十岁为高发年龄组。
2病因及发病机制
2.1遗传因素有种族易患性和家庭聚集现象。
2.2病毒主要为EB病毒，从鼻咽癌患者的血清中可查出EB病毒抗体，鼻咽癌病人不仅存在高滴度抗EB病毒抗体，而且抗体滴度随病情发展而升高，在鼻咽癌活动组织培养的淋巴细胞中也能分离出EB病毒。
2.3环境因素鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍的含量高于低发区。鼻咽癌病人的头发中镍含量亦高。动物实验证实镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌。维生素缺乏和性激素失调也可改变粘膜对致癌物的敏感性。另外进食咸鱼腊味等腌制品，由于其亚硝酸盐含量高，可能诱发鼻咽癌。
3病理分型
鼻咽癌98%都是属于低分化鳞癌。高分化鳞癌，腺癌，泡状核细胞癌少见。
4临床表现
4.1七大症状鼻塞、血涕、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视。
4.2三大体征鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经麻痹。
5辅助检查
5.1鼻咽部检查。
5.2颈部触诊。
5.3影像学检查。
5.4EB病毒血清学检查。
5.5活检。
6心理社会状况
6.1鼻咽癌所在部位深而隐蔽，早期症状仅为鼻出血，病人常不给予重视，早期诊断率低。当出现头痛、脑神经侵犯症状时，疾病已达晚期。反复多次活检，给病人造成极大的痛苦和压力。
6.2一旦确诊，病人对放疗、化疗有不同程度的恐惧心理。疗效不佳时病人有悲观绝望心理。因此，应注意评估病人的年龄、性别、文化层次、对疾病的认知程度、情绪状况、压力应对方式和经济状况。
7治疗要点
7.1鼻咽癌的早期确诊和治疗对于愈后十分重要。放疗是治疗该病的主要手段。
7.2在放疗期间配合化疗、中医中药及免疫治疗，以防止癌细胞向远处转移，提高放射治疗敏感性和减轻放疗并发症。放射治疗后5年存活率可达50%左右。
8常见的护理诊断及医护合作性问题
8.1潜在病发症鼻部出血。
8.2急性疼痛与肿瘤侵犯脑神经和脑实质有关。
8.3焦虑恐惧被诊断为恶性肿瘤，对放射台疗于化疗不了解有关。
8.4口腔粘膜受损与放射治疗损伤粘膜及唾液腺有关。
8.5知识缺乏缺乏有关鼻咽癌的防治知识。
9护理目标
9.1病人涕中带血或痰中带血症状消失。
9.2头痛减轻或消失。
9.3病人恐惧心理减轻。
9.4口腔溃疡愈合。
9.5病人能认知鼻咽癌早期症状并了解有关防治知识。
10护理措施
10.1协助医生止血。
10.2疼痛护理。
10.3指导病人每日进行口腔护理，饭前、饭后睡前漱口。粘膜破溃者可采用杀菌抑菌，促进组织修复的漱口液含漱。
10.4心理护理。
10.5健康指导。
10.6护理评价。
11放疗后的不良反应
11.1全身反应
表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。
11.2局部反应
（1）皮肤急性反应。
（2）腮腺急性反应。
（3）口腔及口咽粘膜急性反应。
（4）放射性损伤。
12放疗的护理
12.1放疗前的护理
（1）心理护理
了解一般情况、定期测血象，注意血象变化，根据患者的不同情况给予心理护理。
（2）饮食指导
高蛋白、维生素，低脂肪饮食。多食蔬菜、水果，多饮水，避免吃过热、过冷、过酸、过甜的食物，放疗前洁齿，放疗后三年内禁止拔牙，使用氟制牙膏。
12.2放疗中的护理
（1）注意口腔卫生饭后软毛牙刷刷牙，用多贝尔溶液或生理盐水漱口。
（2）保持鼻腔清洁，早晚洗鼻。
（3）保持放射野皮肤干燥清洁干性反应：无刺激软膏涂控，湿性反应：保持干燥，避免衣物摩擦。
（4）耳部勿进脏水，防止外来感染，以免继发化脓性中耳炎，适当予抗生素滴耳剂局部滴用。
（5）鼻干用无菌石蜡油，鼻塞用麻黄素。
（6）坚持张口、转颈锻炼，鼓励进食（味觉改变）。
12.3放疗后的护理
（1）继续注意皮肤保护。
（2）继续张口中、转颈锻炼，防止头颈部蜂窝组织炎。
（3）饮食指导
忌食辛辣刺激食物，高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物，多进食蔬菜水果增加维生素的摄取，选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力，多饮水。
（4）皮肤护理
保持照射野标记的清晰，不能私自涂改，照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射，选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦，保持照射野皮肤的清洁干燥。
（5）口腔护理
保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次，软毛刷刷牙，口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大干霉素和地塞米松液漱口，超声雾化吸入，口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有避麻药的漱口水漱口。
（6）功能锻炼
放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导致张口困难，对患者日后生活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。