毛柳许玉衩（英山县人民医院438700）
【关键词】宫腹腔镜联合不孕不育输卵管通液
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0190-01
不孕症是妇科常见疑难杂症，造成不孕因素较多，在女性不孕因素由于性传播疾病、子宫内膜异位症及结核等发病率的升高，引起输卵管粘连和输卵管卵巢解剖关系的改变，阻碍输卵管拾卵，破坏输卵管黏膜和肌层，影响输卵管的正常功能，导致输卵管阻塞性不孕吃不开逐年上升趋势。临床上治疗输卵管阻塞的方法较多，但都具有一定的局限性。随着医疗微创技术发展，宫腹腔镜联合诊治不孕症已在上占主导地位。在女性不孕症的诊治上，联合应用宫、腹腔镜，能够一次性子宫、卵巢、输卵管、盆腔等部位，做到快速、科学、准确地检测出各种不孕不育病因，使诊断、治疗一体化。
1、资料与方法
1.1研究对象：2011年1月-2013年1月在我院门诊就诊的不孕症患者20例，所有患者均未避孕，有正常性生活2年以上，其中年龄<30岁6例，30-40岁之间10例，>40岁的4例，其丈夫均已检查无异常。（世界卫生组织1999年精液参考指标）
1.2方法：患者均采用全麻，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，置子宫操纵杆，不留置导尿管，经脐孔穿刺气腹针，形成气腹后，在脐轮下缘穿刺10mmTrocar置入腹腔镜，下腹部两侧相应部位（无血管区）置入相应手术器械，首先行腹腔镜探查，了解是否存在盆腔、子宫、输卵管、卵巢粘连，粘连者行粘连松解术。子宫、输卵管、卵巢游离，外阴及阴道消毒铺巾，用宫颈扩张器扩张宫颈至7号，置入宫腔镜，全视宫腔，向子宫内插双腔二导管并向气表充入生理盐水固定该导管，在腹腔镜监视下向导管内注入有美蓝液的甲硝坐液体，如有阻塞，可稍加压（腹腔镜辅助轻牵输卵管）看到伞端有美蓝液流出后，置入预防粘连的药物。
1.3术后治疗（1）术后预防性使用抗生素5d（2）术后禁盆浴，禁同房4周（3）术后1-3个月月经干净后3-7d行输卵管碘油造影检查，观察复通情况。
1.4疗效评价（1)术中美蓝液通畅，术后1-3个月月经干净后3-7天行输卵管碘油造影检查，造影剂沿输卵管进入盆腔及盆腔显影分布良好为成功。（2）随访1aB超证实为盆腔内妊娠。
2、结果
20例不孕患者，17例一年内均为正常宫内妊娠，1例系异位妊娠，2例输卵管扭曲变形而未孕。
3、讨论
近年来不孕症在妇科临床工作中占的比例愈来愈大，目前宫腹腔镜手术已得到广泛应用。宫腹腔镜都有局限性，联合手术实现了两种微创手术的优势互补，降低了手术风险，使患者只需经历一次麻醉，一次手术即可完成不同部位的手术，不孕症病因复杂，一般方法难以确诊，常用方法有子宫输卵管碘油造影、基础体温测定、B超监测排卵、诊断性刮宫等。宫、腹腔镜联合手术，可以直接观察盆腔粘连情况，了解输卵管的形态改变，粘连范围及梗阻部位，同时根据病变情况进行矫治，宫腔镜可直视宫腔形态及输卵管开口情况，直接插管通液，大大提高了妊娠率。
参考文献
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[2]牛娟，宫腹腔镜联合诊治女性不孕症21例临床分析，中国现代药物应用[J]2014年8卷01期96-97页。
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