周惠明（吉林省四平市中心医院二院内科吉林四平136001）
【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0346-02
【摘要】目的评价苦参治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法随机将106例恶性胸腔积液患者分为两组，每组53例。治疗组胸腔注入苦参40毫升，利多卡因10毫升，地塞米松10毫克，每周1次。对照组53例胸腔注入顺铂20毫升，利多卡因10毫升，地塞米松10毫克，每周1次。结果与对照组比较，治疗组效率明显优于对照组（P＜0.05）。结论苦参治疗恶性胸腔积液有显著疗效，而不良反应轻微。
【关键词】苦参恶性胸腔积液地塞米松利多卡因
1材料与方法
对象：本组恶性胸腔积液106例病人均为2004年5月以来肿瘤科住院处患者，随机分为两组。治疗组，男34例，女19例；年龄50～72岁。对照组，男25例，女28例，年龄50～75岁。
所有病例均符合以下标准：①恶性肿瘤患者胸腔转移出现呼吸困难不能平卧。②胸腔抽出血性液体。③胸部CT示胸腔大量积液。④无心功能不全，无肾功能不全。
给药方法：①治疗组：53例患者均经胸腔置入中心静脉导管放液后注入苦参40毫升，利多卡因10毫升，地塞米松10毫克，每周1次。②对照组：53例患者均经胸腔置入中心静脉导管放液后注入顺铂20毫升，利多卡因10毫升，地塞米松10毫克，每周1次。1个月后分别评价临床疗效并观察不良反应。
疗效判断标准：①完全缓解：治疗期间症状完全改善；②缓解：症状明显缓解，但活动后感觉气短；③部分缓解：症状存在，但有所减轻；④无效：症状无改善。完全缓解，缓解，部分缓解之和为总有效。
不良反应：治疗组食欲不振1例。对照组发生恶心呕吐2例。两组反应均较轻。
2结果
治疗1个月后，两组患者临床疗效比较，治疗组明显高于对照组（p＜0.05）。
3讨论
恶性胸腔积液是癌症病人的常见并发症，多数属于疾病进展或复发的结果，也可作为癌症病人的首选临床表现。恶性胸水常提示预后不良。恶性胸水最常见的原因以肺癌（约占35%），乳腺癌（约占20%），淋巴瘤和白血病（约占20%）常见，其次包括卵巢癌、胃肠道肿瘤和胸膜间皮瘤等。
恶性胸水的产生机制一般认为与肿瘤所致毛细血管渗透性增加；原发肿块位于纵膈或继发纵膈淋巴结转移或放疗后纤维化所致淋巴管、血管回流受阻，压力增加以及肿瘤细胞分泌或释放蛋白因子等有关。
恶性胸水的诊断：恶性胸水病人的临床症状与胸水的量和产生速度有关。绝大多数病人有不同程度呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳痰、发热等。体格检查发现触觉语颤消失，肺部叩诊浊音，呼吸音降低，横膈移动度减少。大量胸水病人，压迫纵膈移位，气管移向对侧，肋间隙饱满、增宽，严重时导致呼吸循环功能障碍。胸部正、侧位X线摄片对胸腔积液最具诊断意义，侧卧位摄片可发现少至100毫升的胸腔积液，且对区分胸腔积液和胸膜增厚有意义。B型超声检查对发现包裹性积液有帮助。胸部CT检查对少量胸水或发现胸腔内其他病变有意义。诊断性胸腔穿刺最常用胸水定性诊断。恶性胸水常表现为渗出液，几乎半数以上恶性胸水为血性。胸水中CEA含量明显增高可见于某些肺腺癌，消化道癌，乳腺癌和卵巢癌。胸水细胞学检查最为重要。恶性胸水中发现恶性细胞阳性率约40%～90%，中位数65%，特异性＞97%。多数恶性胸水经首次胸水细胞学检查可明确诊断，少数病例经多次胸水细胞学检查可发现恶性细胞。对多次胸水细胞学检查阴性病例可考虑行胸膜活检（可在B超或CT引导下），可提高诊断率。一般经胸腔穿刺和胸膜活检，80%以上胸水可明确诊断。对仍然不能诊断的病例可考虑行胸腔镜检查。阳性率超过80%。在鉴别诊断方面应注意恶性胸膜间皮瘤诊断，后者80%伴发胸水，细胞学检查常为阴性，胸膜活检加免疫组化检查有助于恶性胸膜间皮瘤诊断。
恶性胸水的治疗：并非所有胸水都需要胸腔内治疗。应根据病人有无症状，胸水增加速度，原发肿瘤病理类型与对全身化疗的有效性，病人的预后及一般状况而决定是否治疗和如何治疗。全身治疗有可能控制胸水。但对大量胸水产生严重并发症或胸水增长迅速者应先解除压迫症状，同时进行胸膜腔内治疗。与此同时，应有机结合全身化疗，局部放疗，生物治疗，中医中药治疗及对症支持治疗，已获得最好的治疗效果。胸腔穿刺置管是排液和胸膜腔内治疗的基础。
在目前临床工作中，中药苦参治疗恶性胸腔积液有效率高，疗效稳定，患者耐受性好，不良反应轻微，值得推广。中药苦参具有清热利湿，凉血解毒，散结止痛的作用。而且排液后，用0.9%氯化钠适量（液体加温）冲洗胸腔后再注入药物效果更佳，且耐受性好。
希望能给更多的恶性胸腔积液的患者带来益处。
参考文献
[1]肿瘤内科学.