雷雳霞（黑龙江省依兰县人民医院154800）
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0151-02
【摘要】目的探讨小儿支原体肺炎的肺外，临床表现特点。方法回顾分析我科2006年1月～2006年12月共诊治肺炎支原体肺炎患儿中有肺外表现者25例的临床资料。结果所有病例治疗顺利，经大环内酯类抗生素阿奇霉素治疗及对症处理，全部治愈。结论：临床中应加强对肺炎支原体感染所致肺炎及其肺外损害的认识，减少误诊。
【关键词】肺炎支原体肺炎肺外损害
近年来，随着国内学者对肺炎支原体(MP)研究的深入及实验室诊断技术的不断改进和发展，证实MP是小儿呼吸道感染的重要病原之一。现就2006年1月～2009年12月在我院诊治的94例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料进行分析，结果显示：肺炎支原体感染近年有增加或流行的趋势，由于病程长、临床表现多样，除肺部病变外，部分病例出现了不同程度的肺外器官系统损害，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我科2006年1月～2009年12月共收治肺炎支原体肺炎94例，均符合《实用儿科学》肺炎支原体肺炎临床诊断标准[1]，出现肺外损害25例。其中，男14例，女11例，0～3岁2例，4～7岁11例，7～14岁12例。发病季节1～3月9例，4～6月2例，7～9月5例，10～12月9例。发热20例，体温<37．5℃5例，37．5℃～39*(212例，>39℃8例。全部病例均有咳嗽，刺激性干咳17例，咳嗽、咳痰8例，胸痛2例。
1.2肺部体征：肺部干湿哕音9例(36％)，呼吸音减低8例(32％)，呼吸音粗糙8例(32%)。
1.3胸部X线：两肺纹理增粗模糊及斑片影14例(56％)，阴影位置在左上1例(4％)，右上2例(8%)，右下4例(16％)，肺纹理增粗或间质改变4例(16％)。
1.4实验室检查：血常规白细胞4000～10000／μL者17例(68％)，>10000／uL者8例(32％)，肺炎支原体IgM抗体全部阳性，滴度最低1：80，最高1：2560。
1.5肺外表现
1.5.1循环系统心肌损害8例(32％)，临床表现为胸闷、憋气、乏力、心音低钝、心律失常，心电图表现为T波改变，心肌酶谱飨罹胁煌潭鹊卦龈撸珻K-MB增高6例，数值在25～86，LDH、LDH-1、CPK、SGOT、HBDH中4项中1项增高3例，2项增高2例，3项以上增高1例，心脏彩超未见异常。
1.5.2消化系统食欲不振7例(28％)，呕吐2例(5％)，肝功异常10例(20％)，2周后全部正常。
1.5.3神经系统神经系统损害2例(5％)，表现为头痛、抽搐，其脑脊液检查未见异常。
1.5.4泌尿系统肾脏损害3例(7.5％)，表现为血尿2例，蛋白尿微量1例，3例血尿B2-MG均增高。
1.5.5皮肤损害和出现皮疹有3例(7.5％)。
1．6治疗方法：所有病例均给予静点阿奇霉素10mg／(kg·d)，治疗4天，症状、体征明显减轻后停用3天，在口服阿奇霉素续贯治疗10mg／(kg·d)4天。肺外病变给予相应的对症治疗。
2结果
全部病例均治愈。随肺炎痊愈，肺外损害亦全部恢复正常。
3讨论
肺炎支原体是儿童呼吸道感染主要的病原微生物之一，支气管炎、肺炎中有20～30％与MP有关[2]。在反复的感染中，有一半是肺炎支原体感染所致，在流行年份更高。近年MP感染有上升趋势，同时支原体感染还会引起的肺外多器官多系统的损伤。MP肺炎致肺外器官损害的可能发病机制为：①MP直接侵入和免疫学发病机制起了重要作用，感染可引起自身免疫和免疫抑制[3]，MP作为抗原与机体心、肺、脑、肝、肾等存在着共同抗原。MP感染后使机体产生相应的自身抗体，形成免疫复合物，引起肺外其他器官病变。②支原体血症[4]：有学者直接从肺炎支原体肺炎病人血液中分离出MP，因此提示MP感染如同病毒感染一样，也发生支原体血症，通过血液循环引起各器官系统的损害。
近几年MP肺炎发病率逐年增高，冬春季在学校、幼儿园有暴发倾向。有肺外症状的病例也很多，尤其是以肺外表现为首发症状时，更易造成漏诊、误诊。因此，我院对所有儿科住院的病人均常规做肺炎支原体抗体检测，对阳性MP感染的病例，立刻选用阿齐霉素序惯治疗，对呼吸道和肺外症状的痊愈有很好的效果，减少了漏诊、误诊，缩短了病人的治疗时间。
参考文献
[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳．实用儿科学，第6版．北京：人民卫生出版社，1996，1172.
[2]刘瑜，余春涛，董宗祈等．住院患儿肺炎支原体、衣原体感染的血清流行病学调查．临床儿科杂志，1999，17(2)：87.
[3]赵淑琴，崔振泽，蔡栩栩等．肺炎支原体肺炎体液免疫活性的研究．中国实用儿科杂志，1997，4(1)：19-21.
[4]胡皓夫.肺炎支原体肺炎的发病机制.实用儿科杂志1993,8(3)：198-199.
[5]陈兰举．小儿肺炎支原体感染研究进展．蚌埠医学院学报，2000．25(1)：73.