湖南省衡东县人民医院湖南衡阳421400
【摘要】目的：探讨原发性甲状旁腺机能亢进的骨骼病变CT、MRI的特征性表现，评价其应用于临床诊断的效果。方法：选取健康的成年中国白兔60只，将其随机分为干预组和基础组，基础组的30只白兔给予正常饮食喂养（饮食中钙磷比例为10：7），干预组的30只白兔给予高磷饮食（饮食中钙磷比例为1：7），持续为造原发性甲状旁腺机能亢进的动物模型。并从第3个月开始，每月对干预组和基础组动物行螺旋CT与高场MR骨扫描，对影像学特征进行分析。6个月后对所有白兔甲状旁腺标本与骨标本进行病理学检查，以此来检验影像学诊断是否准确无误。结果：基础组白兔甲状旁腺与骨骼检测均无异常。干预组标本病理检验可见甲状旁腺增生明显，骨骼有骨质疏松与骨皮质吸收表现明显，MR的T1WⅠ为程度不同的局限性低信号改变，T2WⅠ早期为程度不同的局限性低信号改变或者中等信号改变，例如骨髓水肿的表现是高信号改变，若病情进展至纤维组织替代骨组织影像学表现则改为低信号表现。螺旋CT检测分别为阴性表现、可疑表现、骨质疏松表现、骨膜下皮质吸收表现等。结论：螺旋CT结合MRI可对原发性甲状旁腺机能亢进性骨病进行检测确诊和分期，可作为早期PHPT骨骼病变的诊断和研究手段。
【关键词】磁共振；体层摄影术，X线计算机；原发性甲状旁腺机能亢进；骨病
【abstract】objective：tostudythebonelesionsofprimaryhyperparathyroidismcharacteristicofCT，MRI，toevaluatetheeffectofitsapplicationinclinicaldiagnosis.Methods：choosehealthyadultChinesewhiterabbit60，randomlypidedintointerventiongroupandfoundation，itsbasicgroupof30whiterabbitgivenormaldiet（dietarycalciumphosphorusratioforpersons），interventiongroupof30whiterabbitgivehighphosphorusdiet（dietarycalciumphosphorusratiois1：7），continuetobuildtheanimalmodelofprimaryhyperparathyroidism.Andsince3months，monthlybasedgroupofanimalstotheinterventiongroupandrowspiralCTandhighfieldMRbonescan，analyzetheimagingfeatures.Aftersixmonthsforallwhiterabbitparathyroidspecimensandbonespecimenforpathologicalexamination，inordertotestwhetherimagingdiagnosisaccurately.Results：thewhiterabbitparathyroidandskeletondetectionbasedgroupwerenoexception.Specimensofinterventiongrouponpathologyvisibleparathyroidhyperplasia，boneosteoporosisandbonecortexabsorptionperformanceobviously，theT1WMRⅠatdifferentlevelsforthelimitationsoflowsignalchange，T2WⅠearlylimitationstodifferentlevelstoalterormediumlowsignalchange，suchastheperformanceofthebonemarrowedemaishighsignalchange，ifthediseaseprogressestofibroustissuesubstitutionboneimagingperformanceorlowsignal.SpiralCTdetectionofnegativeperformancerespectively，suspiciousperformance，osteoporosis，subperiostealcortexabsorptionperformance，etc.Conclusion：spiralCTcombinedwithMRIcanbecarriedoutontheprimaryhyperparathyroidismsexbonediseasedetectiondiagnosisandstaging，canbeusedasthediagnosisofPHPTbonelesionsandearlyresearchmeans.
【keywords】magneticresonance（NMR）；Tomography，X-raycomputer；Primaryhyperparathyroidism.Bonedisease
原发性甲状旁腺机能亢进（primaryhyperparathyroidism，PHPT）一直受到医院及患者重视，但因其发病有低龄化特征并且有较高致残率，大多数患者确诊时已有典型临床表现，该病治疗一直难以收到理想的效果[1]。一种能早期检测出PHPT的影像学诊断方法成为临床的治疗的需要，本文通过分析PHPT骨病动物模型的影像学，研究高场MRI对其早期检测的准确性。
1资料与方法
1.1一般资料
健康的成年中国白兔60只，雌雄不限，体重范围2.1～2.5kg，笼养。将其随机分为干预组和基础组，每组30只。进一步根据动物喂养时间把干预组和基础组动物各分为第3月到第6月组，每组10只。喂养前一周动物采耳缘静脉血，做血磷、血钙、血PTH的测定，并进行全身的骨骼检查和测定，保证研究对象不存在骨骼病变的问题。基础组饮食钙磷比为10：7，干预组饮食钙磷比为1：7，配制饮食后喂养观察动物3～6个月，试制备PHPT模型[2]。
1.2生化检查
于实验开始前一周和喂养后第3月、第4月、第5月、第6月末，经白兔耳缘静脉取血测定血磷、血钙、血甲状旁腺激素（parathyroidhormone，PTH），血磷和血钙采用常规法测定，血PTH采用放射免疫法测定。
1.3影像学检查
检测仪器为影像学扫描仪，对基础组和干预组的第3至第6月末四个时相的骶骨、颅骨、胸腰椎以及双侧肋骨、髂骨、股骨、肱骨、胫腓骨、尺桡骨行矢状位、冠状位、横断位扫描，并且采集各个部位的成像图。
利用比较先进的螺旋CT机对兔子的各个骨骼部位进行横断位的扫描，层厚为2mm，螺距为1.0mm。
将这两种结果得到的图像进行对比和分析，总结两种检测方法，观察两组的骨影像学特征。
1.4组织形态学检查
于4个时相之后，使用相同的方式将两组兔子分别进行处死，摘取甲状腺、甲状旁腺复合体和肾，放入福尔马林溶液当中进行固定。取出躯干骨及四肢骨，根据CT、MRI扫描层，将取出骨经矢状面、冠状面及横断面锯开，再次放入福尔马林溶液当中进行固定，时长大约一到两天，最后使用硝酸溶液对骨骼进行脱钙，时长在三天到五天之间，在流动水源下进行冲洗，使用石蜡进行包埋，最后进行切片和染色。通过仪器观察组织形态学变化。
1.5PHPT骨病分期标准与分期评定
根据骨质疏松程度、皮质髓质分界、骨破坏程度对病变进行影像学分期。
1.6统计学分析
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，实验结果用表示。
2结果
2.1比较基础组与干预组各项生化指标（见表1）。
3讨论
PHPT骨病早期治疗的效果最佳，若在X线发现之前采取措施，可有效防止骨质软化畸形。随着影像技术的发展，尤其是高质量成像技术CT、MRI的广泛应用使PHPT的早期发现成为可能。
PHPT是由于甲状旁腺分泌PTH过多引起的骨代谢紊乱病，在PTH的作用下破骨细胞增殖，纤维细胞取代骨细胞，纤维组织内沉积含铁血黄素，小血管与肉芽组织增生，最终骨质纤维化[3]。早期PHPT无明显骨质变化，X线检测异常报道通常为骨钙质丢失30%～50%时，MRI与X线不同，对含水量敏感，可早期显示PHPT骨病变，可准确显示病灶部位及程度。螺旋CT在描述骨小梁细微结构及皮质吸收等比MRI更有优势。
结语：
高场MR结合螺旋CT可早期诊断PHPT骨病变，并进行分期，但由于费用较高，对推行单位的相关的专业设施的要求也比较高，很多的医疗单位都不具备这样的条件，因此在临床上推广尚需时日。
参考文献：
[1]SyedZ，KhanA.Skeletaleffectsofprimaryhyperparathyroidism[J].EndocrPract，2000，6（5）：385-388.
[2]DraperHH，SieTL，BerganJG.Osteoporosisinagingratsinducedbyhighphosphorusdiets[J].JNutr，1972，102（9）：1133-1141.
[3]TomasellaG.Diagnosticimaginginprimaryhyperparathyroidism.Radiologicaltechniques：US-CAT-MR[J].EndocrJ，2003，50（4）：369-377.