崇阳县人民医院湖北崇阳437500
【摘要】留置导尿管是临床对危重病人治疗的常见技术操作之一。用留置导尿管后，如护理不当，细菌可经贮尿瓶等逆行扩散进入尿道，导致泌尿道感染。必须加强护理和健康教育，以积极预防。
【关键词】留置导尿；泌尿感染；护理
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-152-01
留置导尿管术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。留置导尿是临床常用的一种护理操作技术，而留置导尿管超过3天后都不同程度的出现尿路感染，尿路感染致原发病情复杂，延缓了疾病的恢复。本文通过临床实践探讨了留置导尿感染的原因并采取了积极的预防措施。
1一般资料
本组43例中男29例，女14例；年龄19—81岁。留置导尿管时间最短者4天，最长者32天。
2常见并发症
泌尿系统感染常见的并发症有膀胱炎、肾盂肾炎，甚至肾积脓、
败血症。男性可引起生殖系统的前列腺炎、精囊和附睾炎。
3留置导尿操作流程
3.1携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。
3.2能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。
3.3操作者站在病员右侧，病员取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。
3.4将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，戴无菌手套，右手持止血钳夹碘伏或0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴，再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。
3.5取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒碘伏或0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。
3.6取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。
3.7用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入1厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。
3.8若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。
3.9导尿毕，拔出导尿管，脱去手套放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作记录后送验标本。
4留置导尿感染原因
4.1导尿操作护理因素在护理操作过程中，如果护理人员无菌观念不强，不戴无菌手套或手套被污染不更换，就会造成泌尿系的交叉感染，这是引起泌尿系感染的重要途径之一。
4.2导尿导管留置导尿管本身做为异物体就可致尿道粘膜及膀胱粘膜产生刺激性炎症。尿管插入粗暴，尿道粘膜损伤，增加膀胱感染的机会。尿管插入长度过长可形成膀胱内残余尿，而残余尿利于细菌生长繁殖，加重膀胱感染，重者可形成脓尿。如果尿管固定不当，频繁脱管造成频繁插管，可加深尿道粘膜受创伤的程度，降低抗感染能力并且增加病菌带入的机会。
4.3集尿袋集尿袋内壁及空气中的致病菌溶入尿液内繁殖，当引流管接触尿液时致病菌顺引流管内壁上升把病菌带入膀胱。
4.4接头更换集尿袋或冲洗膀胱时破坏了密闭导尿系统，引流管与尿管接头端消毒不严格，接头端污染致病菌可进入膀胱，使细菌有机会进入导尿管管腔中，容易造成逆行感染。
4.5病人抵抗力病房内病原体较多，病人身体抵抗力低下又辗转于床上，自洁能力丧失而外阴难以保证无菌状态，易致泌尿系感染。病人基础病情较重、肾功能不全尿少以及免疫力低下者更容易出现留置尿管所致尿路感染。
4.6知识宣教饮食卫生指导未到位。病人及家属不懂得如何维持自身健康，不懂得预防尿路感染的知识以及平时养成了不讲卫生的习惯。
4.7抗生素的滥用长期应用虽然能有效地预防尿路感染，但可引起二重感染。
5预防感染的护理措施
5.1保持尿道口清洁应每日用消毒药液棉球擦洗1-2次，女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮周围的污垢。如分泌物过多，可先用0.02%高锰酸钾液清洗会阴及尿道口中,然后再用新洁尔灭酊棉球消毒。
5.2集尿袋的更换注意观察并及时排空集尿袋内尿液，测量尿量并记录。通常每周更换集尿袋1-2次，若有尿液性状、颜色改变，需及时更换。倒尿液时不可将橡胶引流管末端提高（须低于耻骨联合），防止尿液逆流，引起逆行感染。
5.3尿管的更换每日定时更换留置导尿管及尿瓶，并进行清洗、消毒，定期更换导尿管，以防逆行感染及尿盐沉积，阻塞管腔。尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定，一般为每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。
5.4健康教育长期留置导尿者易产生泌尿道结石或感染，故应鼓励病人多饮水以利排尿，达到自然冲洗尿路的目的。如病情允许，鼓励病人每日摄入水分在2000ml以上（包括口服和静脉输液等）。鼓励患者经常更换卧位。
5.5护理得当注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，行膀胱冲洗。每周检查尿常规1次。留置导尿管必须保持引流通畅，防止受压、扭曲，橡胶引流管末端应固定在贮尿瓶盖下3厘米左右，不可接触尿液面，以防逆行感染。患者离床活动时，应采取正确的导尿管处理方法。
5.6训练膀胱反射功能可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3-4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。
6讨论
尿路是感染的多发部位，导管的介入加强了这种感染的可能性。如何减少或避免因导管引起的尿路感染是临床紧迫解决的难题。通过43例病人的临床实践，我们体会到，护理人员要严格无菌操作技术，熟练操作技能，熟悉泌尿系统的解剖，选择粗细合适的导尿管。
用留置导尿管后，如护理不当，细菌逆行感染引起尿路感染。一是从贮尿瓶逆行扩散。如尿瓶、瓶盖、留置导尿管消毒不严，或在更换尿管时无菌操作不严；留置导尿管过长，尿液积聚在橡胶引流管内，使尿流引流不畅；橡胶引流管末端浸在尿液中，均可引起逆行感染。二是尿道口细菌结集，女性会阴部分泌物较多时，如白带等可引起局部感染病灶。
防止泌尿系感染，必须加强护理措施。保持尿道口清洁，及时更换集尿袋和尿管，保持导管系统的密闭，做好管外严格消毒，注重护理观察和护理教育。同时，缩短留置导尿的时间至关重要。
参考文献
[1]李小寒尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社.
[2]梁蓉等.留置导尿致感染的观察及护理体会.西南国防医药.2009年第19卷第3期.
[3]陈丽影.留置导尿感染的预防与护理.中医护理学.2010年第8卷第5期.