赵珠兰杨潞苹苏燕
（云南省保山市人民医院感染管理科678000）
【摘要】目的：了解医务人员职业暴露的基本情况和危险因素，为职业暴露防范措施的制定与干预提供有效的数据。方法：根据2013—2014年我院上报的职业暴露报告表，回顾分析了66例医务人员职业暴露的原因、基本情况和危险因素。结果：两年共报告职业暴露66例，暴露源多为乙肝患者，暴露者中护士占42.42%，医生占36.36%，暴露地点主要在病房及手术室。结论：加强职业防护知识的培训教育，做好标准预防，规范操作规程是防范职业暴露，保障医务人员职业安全的有效措施。
【关键词】职业暴露；原因分析；对策
【中图分类号】R135【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）27-0369-02
医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。由于医务人员职业的特殊性，接触和遭受病毒感染机会较大，从而导致职业暴露的发生及其感染的潜在威胁，我国乙肝患者较多，同时又由于保山市处于艾滋病高发地区，医务人员暴露后感染乙肝、艾滋病概率相对较大，而发生感染艾滋病等病毒感染性疾病对医务人员的心理和身体将造成极大的伤害。因此，我们对2013—2014年各科室发生职业暴露人员的基本情况及危险因素进行统计分析，现总结报道如下：
1.资料及方法
1.1资料来源
2013—2014年全院上报的职业暴露报告人员登记表。
1.2方法
对我院2013—2014年发生职业暴露人员的职业暴露登记表进行统计分析，探讨职业暴露的有效防范对策。
2.结果
2.1基本情况
2013—2014我院共发生职业暴露66例，其中护士28例，占42.42%，医生24例，占36.36%，清洁员9例，占13.34%，技师4例，占6.06%，护工1例，占1.52%。51例为针刺伤，占77.27%，破损皮肤9例，占13.64%，粘膜3例，占4.55%，其他1例，占1.51%；暴露源为乙肝感染者30例，HIV感染者10例，梅毒感染者6例，丙肝感染者6例，暴露源不清楚者12例，暴露源无感染者2例；拔针时发生职业暴露14例，占21.21%，穿刺7例，占10.6%，手术时发生职业暴露20例，占30.3%，清理废物时发生职业暴露9例，占13.64%，清洗器械时暴露3例，占4.55%，其他13例，占19.7%；一级暴露10例，占15.15%，二级暴露33例，占50%，三级暴露23例，占34.85%。
66例职业暴露的方式仍为针刺伤为主，暴露人员按岗位分前3位是护士、医生、清洁员，按暴露类型分前3位分别是利器损伤、皮肤暴露、黏膜暴露；按暴露源分前2位是乙肝病毒和HIV；发生职业暴露的环节是拔针、手术缝合、穿刺及抽血，清理医疗废物；最常见的暴露级别为二级暴露。66例职业暴露均按职业暴露处理流程正确处理伤口，正确报告，咨询及预防治疗，经随访无一人因职业暴露发生感染事件。
2.2原因分析
2.2.1职业原因：医护人员职业暴露发生频率与其职业性质、从事工种、所在科室以及自身防护意识等因素有关[1]。医生护士由于进行侵入性操作，接触利器的机会较多，职业暴露的机会就多，而清洁员由于每天都要接触感染性及损伤性医疗废物，所以也容易发生职业暴露。
2.2.2职业防护措施不到位、职业防护意识淡薄，没有严格执行标准预防措施。认为该病人不是传染病，没有必要认真防护，事后发现病人是乙肝或HIV感染者后悔莫及。
2.2.3技能操作、无菌技术操作不熟练、不规范，有的医生暴露的原因是手术台上传递器械被缝合针刺伤，有的护士静脉穿刺技术不熟练，穿刺不成功时也易发生针刺伤，清洗器械的过程中不注意也会发生锐器伤。
2.2.4医疗废物处置不规范：清洁员处理医疗废物时不知道要注意防护，用手直接抓取医疗废物，或将已放入医疗废物包装袋内的医疗废物又取出。
2.2.5没有引以为戒，吸取经验教训：同一名医生一个月同时出现两次职业暴露，造成不良医疗安全隐患。
2.2.6手卫生不规范：接触病人后没有认真洗手或手消毒，皮肤有伤口没有认真保护伤口，也没戴手套即进行操作。
2.2.7安全注射操作不熟练，工作繁忙，不严格执行操作规程，如护士早上拔针、抽血后回套针帽、处理锐器等。
2.2.8医院工作人员发生职业暴露的感染源多是乙肝病毒、HIV，其原因是乙肝是我国高发的一类感染病，在病人中乙肝患者较多，我市是HIV流行的高发地区，病人中HIV感染者的可能性较大。
3.对策
3.1加强全院职业暴露防护知识培训，提高防护意识
为了减少职业暴露的发生，除了提供必要的防护用品外，更重要的是加强全院医务人员的防护培训，以提高医务人员自我防护意识，特别是职业暴露发生率高的人群——护士、医生。培训方式为岗前培训、全院培训、科室培训，培训结束后均进行考核。
3.2督导医务人员严格执行标准预防，提供完善的洗手设施和防护用品，发生职业暴露后不仅报告感控科，也按不良安全事件报告医务科，不良安全事件与科室责任目标考核挂钩。
3.2.1护士长、感控人员督导科室医务人员在进行各项医疗操作时严格遵守各项操作规程及标准预防，在接触病人的血液、体液等及其污染物品，医务人员均应戴手套，必要时戴双层手套，操作中如有损坏及时更换。当病人的血液、体液等有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩或防护面屏，并穿防护衣，以防止医务人员受污染。被污染的医疗用品、仪器应及时处理，对传染病病人针对相应的隔离要求严格落实隔离措施。
3.2.2督导医务人员执行注射、手术、传递锐利器械、侵入性等高危险技术操作时，应注意力集中，工作环境光线充足，区域宽敞，物品应摆放整齐、有序，锐器盒放置在离操作者最近的位置，对不合作患者进行侵入性操作时，可多人协助，必要时做好约束工作，充分暴露注射、手术部位，操作过程中禁止用手直接接触针头等锐器，避免徒手将针头插入肝素帽、上手术刀片及将针头帽回套、徒手捡玻璃碎片等，对经血传播疾病患者使用过的注射器、输液器针头及头皮针不作分离，直接放入利器盒。
3.2.3对所有重点科室及重点部门如检验科、抽血室、血透室、产科、手术室提供洗眼设施，静脉采血一律使用真空试管并使用防护面具。
3.2.4保持医院工作人员有良好免疫状态，医院对每位职工建立健康档案，每年进行一次健康体检，发生职业暴露后及时抽血进行感染四项及乙肝两对半的化验，对乙肝抗体低或没有抗体的暴露人员注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，对HIV暴露者及时服药，并在专家的指导下按疗程规范用药，发生梅毒暴露者请皮肤性病科医生会诊及时注射长效青霉素预防，丙肝暴露者给予追踪观察。
3.2.5将职业暴露处理流程制作成彩印单，张贴在科室醒目的位置，发生职业暴露后按流程及时处理、报告，感控科负责人24小时开机，以保证职业暴露者得到及时的咨询和预防治疗。
医院内职业暴露事件难以避免，加强职业防护知识的培训教育，做好标准预防是防范职业暴露，保障医务人员职业安全的有效措施。
【参考文献】
[1]任小兵等.医务人员血源性病原体职业暴露分析与防护对策［J］.中华医院感染学杂志.2011.12（21）：2546—2547.