小议《血府逐瘀汤》

小议《血府逐瘀汤》

王燕黄付强(四川省仁寿县富加中心卫生院四川仁寿620575)【关键词】组成;功能;临床应用

【中图分类号】R289.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)10-1575-02

血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》,是王清任诸方中应用最广泛的一首名方,本方原为治瘀血内阻胸部,气机失畅以致胸痛胸闷之剂。王清任认为隔膜的低处,且如池,满腔存血,名曰“血府”。于是根据“血府”可以产生“血瘀”的理论,创立此方。本方从桃红四物汤化裁而来,不仅可行血分之瘀滞,又可解气分之郁结,活血而不耗血,袪瘀又能生新,使“血府”之瘀逐去而气机畅通,从而诸证悉除,故名“血府逐瘀汤”。

1血府逐瘀汤的组成

当归生地各9克、桃仁12克、红花9克、枳壳赤芍各6克、柴胡3克、甘草3克、桔梗4.5克、川芎4.5克、牛膝10克[1]。本方加重枳壳、柴胡、桔梗、能开胸中滞气之品,侧重于治胸中血脉瘀阻之证,但须灵活化裁,所以论辨证必指胸膈部位。方中仅任牛膝导滞,引血下行,使化的瘀血有其去路,不至于留瘀为患,从而达到既活又行,即升又降,故为气血兼理活化透达的方剂。起到血脉通利,气血调和,而致和平的作用。方中柴胡舒肝解郁,川芎为血中气药又能止痛,甘草缓急调和诸药绪药合用故可宽胸理气,活血化瘀。加减应用:本方加减必须根据瘀血部位,辨证选择用药,如正胜邪甚者加乳没二味、山甲、血竭。正虚者加人参、元芪、白术以气药补之。阴虚血虚重用生地,当归滋润之品养之和之,血得寒则换而不行,应加肉桂、附子、干姜等温而消之。骨蒸潮热须加丹皮、青葱、别甲、地骨皮、知母之类。瘀在头面颠顶者非风药不达,用蔓荆子、川芎、藁本、羌活、防风等行之。肝阳上亢加龙骨、牡蛎、紫石英、龟板、石块明之类以镇肌肉狗急。挛编或颤动者加龙骨、木瓜、姜黄、全虫,以舒筋活络。

2血府逐瘀汤的功能

活血祛瘀,行气止痛。主要适应病症神经精神系统病症:如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。

心血管系统病症:如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。

消化系统病症:如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。

妇产科病症:如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。

血府逐瘀汤的药理作用:主要有抑制血小板聚集,改善心功能,抗心律失常,改善血液流变性及微循环,抗缺氧,镇痛,抗炎,降血脂及增强免疫功能等作用。[2]

3血府逐瘀汤的临床应用

3.1头痛:用本方加减:当归、牛膝、桃仁、红花、赤芍、丹皮各12g,地龙、白芷、钩藤、川芎各15g,土元、琥珀粉(冲)各6g,甘草5g。失眠多梦加枣仁15g;便秘加大黄6g。日1剂水煎服。治疗瘀血头痛58例。其中男25例,女33例;年龄7-61岁;病程1个月至4年14例,2年以上44例。结果:痊愈48例,有效10例。又用本方日1剂水煎服。治疗瘀血性头痛55例。其中男24例,女31例;年龄最大45岁,最小15岁;病程最长6年,最短半年。根据疗效标准(痊愈:头痛症状消失;好转:临床症状有明显改善,头痛减轻;无效:症状无明显好转。)判定,结果:痊愈38例,好转15例,无效2例。

又用本方加减:桃仁、红花、当归、川芎、生地、桔梗、柴胡、枳壳、牛膝、独活、藁本、甘草、葛根、白芷。日1剂水煎服。治疗瘀血头痛55例,均系门诊患者,年龄最大者45岁,最小者15岁;男性24例,女性31例;病程最长6年,最短半年。根据疗效标准(痊愈:头痛症状消失;好转:临床症状有明显改善,头痛减轻;无效:症状不好转。)判定,结果:痊愈38例,占69%;好转15例,占27%;无效2例,占3%。

又用本方加减:赤芍15-20g,桃仁、当归、生地、枳壳、牛膝各15-20g,柴胡、红花、大黄各10-15g,桔梗15g,细辛5-10g,川芎20-30g。日1剂水煎服。10日为1疗程。治疗血管性头痛75例,均属偏头痛,男31例,女44冽;年龄最小18岁,最大60岁。根据疗效标准(显效:头痛症状基本消失,连续1-2年无复发者;好转:头痛减轻、发作间歇延长;无效:服药后头痛无明显好转。)判定,结果:显效55例,占74%,好转16例,占29%,无效4例,占5%,总有效率95%。

又用本方加减:当归、桔梗、赤芍、牛膝、枳壳各12g.川芎、红花各9g,桃仁、生地各20g,甘草、柴胡各6g。日1剂水煎服,15日为1疗程。治疗外伤性头痛40例,男31例,女9例;年龄15-49岁;病程2个月至5年。结果:头痛、头昏消失为治愈、共4例;头痛、头昏、闷明显减轻,可胜任日常工作为显效,共27例;头痛、头昏、闷减轻,偶有发作,但不影响工作为有效,共4例;诸症无改善为无效,共5例;总有效率86%。而且甲皱微循环也有不同程度改善。

又用本方加减:当归20g,生地15g,桃仁15g,红花15g,甘草10g,枳壳10g,赤芍20g,柴胡10g,牛膝20g,桔梗15g,川芎20g。水煎服,早饭前、晚饭后各服1次,15日为1疗程。治疗脑外伤后头痛30例,男18例,女12例;年龄20岁至50岁;病程2个月至10年。结果:痊愈:临床所见各类症状基本消失,工作学习同正常人,共12例;显效:头痛、眩晕明显改善,自觉痛苦明显缓解者,共15例;好转:临床所见症状得到一定程度改善,但不能适应正常工作,共3例;无效:症状无改变者,无;总有效率达100%。

3.2美尼尔氏综合征:用本方加全蝎5条,蜈蚣3条,僵蚕l0g,黄芪15g。日1剂水煎服。治疗40例.全部病例体征均有中耳病变引起的眼球规律性水平震颤,前庭功能试验病侧不正常。结果:治愈32例,随访2年未复发,有效5例,无效3例。

3.3三叉神经痛:用本方加减:川芎30g,当归9g,桃仁9g,赤白芍各10g,白芷10g,钩藤12g,全蝎10g,蜈蚣3条,制乳没各10g,广地龙10g。偏风寒者加防风、细辛;偏风热者加菊花、白蒺藜、石决明;痛止面部口唇发麻加黄芪。日1剂水煎服。治疗三叉神经痛43例,男14例,女29例;年龄34-65岁以上。病程1个月至4年。结果:服药痛止,随访1年以上未复发者为痊愈,共26例,占60.5%;服药痛止,随访半年以上有复发,但疼痛较前轻,经治疗痛止者为显效,共11例,占25.5%;服药痛止,停止2-3月复发,再治疗痛止者为有效,共5例,占11.6%;服药后疼痛减轻不明显或无减轻者为无效,共1例,占2.4%;总有效率97%。参考文献

[1]王义祁《方剂学》[M].北京:人民卫生出版社,2009.12

[2]沈映君.《中药药理学[M].上海科学技术出版社,2008.1

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