孙明
【摘要】目的：了解2型糖尿病患者踝肱指数（ABI）与并发大血管病变的关系，进而预测糖尿病患者发生心脑血管危险事件（心梗、脑卒中）的可能性。方法：测量2型糖尿病患者的ABI，以0.9、0.7、0.4为分割点分成轻、中、重度缺血组，及正常对照组，分析既往心脑血管合并症及危险事件发生率与ABI的联系。结果：4组间有显著差异。且ABI越低，发生心脑合并症越多，心脑血管事件发生率越高，提示有明显相关性。结论：ABI与2型糖尿病心脑血管事件呈明显负相关，可预测心脑血管危险事件，应作为糖尿病常规检查，及早干预治疗。
【关键词】踝肱指数（ABI）;2型糖尿病;心脑血管危险事件
【中图分类号】R756【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0147-02
ABI是踝动脉（胫后动脉或足背动脉）与肱动脉收缩压的比值。临床用于下肢外周动脉疾病的评估和筛查。近年发现其与心脑血管危险事件有很强的关联[1]，被认为是心脑血管死亡率的强预测因子。糖尿病的大血管合并症如冠心病、高血压、脑血管病等，可发生心肌梗死、脑卒中、下肢动脉闭塞等危险事件。本文旨在探讨ABI与糖尿病患者心脑血管事件的相关性，以达到及早干预。
1临床资料与方法
1.1研究对象：2007年2月~10月我院住院的2型糖尿病人160例，以ABI<0.9的142例为观察组，以ABI>0.9的18例作为对照组。男性85例，女性75例，年龄33~89岁，平均65.78±11.2岁，病程0.1~34年，平均病程9.65±6.96年，HbA1c6.2~13.6％，平均7.65±0.94％。
1.2方法：记录病人的大血管合并症冠心病、高血压，脑梗塞、脑出血、心肌梗死等危险事件的发生率。常规检查HbA1c、血脂、FPG、2hPG。ABI采用ES－1000SPM多普勒血流探测仪。操作按照中国医刊2006年第四期“ABI检测规范”操作[2]，以ABI0.7、0.4为分界值，将观察组分为轻度缺血、中度缺血、重度缺血组；ABI0.71~0.91（轻度缺血），ABI0.41~0.7（中度），ABI0.4以下（重度）。足趾压测定采用多普勒超声探头测压。踝动脉多普勒血流波形：A型波为三相波正常血流；B形波为部分狭窄，返流时相减弱，正向三相波消失；C形波为严重狭窄，成单相血流；D形波为动脉阻塞；E形波为动脉远端阻塞。分析：①各组内足趾压、波形与ABI的相关性；②组内ABI与心脑血管事件的相关性；③各组间的差异显著性检验。
1.3统计学处理：应用SPSS13.0软件，计量资料以χ±S表示，计数资料以百分比（％）表示，分别采用t检验，x2检验。
2结果
一般资料：160例2型糖尿病患者ABI<0.9共142例，占88.75％，轻度缺血组55例，中度缺血组69例，重度缺血组18例。ABI>0.9为对照组18例。性别、年龄、病程、HbA1c四组之间无统计学差异（见表1）。ABI各组与对照组比较有显著差异（见表2）。
表1一般资料：观察组与对照组比较（X-±s）
注：各组间比较P>0.05，组间无显著性差异。
表2ABI比较（X-±s）
注：和对照组比较：*P<0.05**P<0.001
ABI与大血管病变，心脑血管危险事件的关系，通过发病率比较，可以看到其统计学差异。重度缺血组（ABI0.4以下）18人，合并大血管病变冠心病、高血压，平均每人1.6种，冠心病发病率77％、高血压83％。心脑血管危险事件：脑卒中61％、心梗22%，中度缺血组合并心脑血管病平均1.5种，脑卒中45%，心梗7.2%。轻度缺血组合并大血管病变平均1.1种，脑卒中14.5%，心梗3.6%。对照组合并冠心病高血压平均每人0.5种，心血管事件比观察组明显为低，统计学有显著差异（见表3）。
表3各组大血管病变、危险事件发病率比较（发病例数/发病率﹪）
注：*和对照组比较p＜0.05**和对照组比较p＜0.001***和对照组比较p>0.005。
3讨论
ABI用于早期诊断和评估下肢周围血管病变已是不争的事实，其特异性100％，敏感性97％，和血管造影的符合率达95％[3]。糖尿病可使周围血管疾病的发病率增加2~4倍[4]。以ABI<0.9为下肢动脉缺血性疾病（PAD）诊断标准，有报道病程5年以上，年龄>40岁的2型糖尿病患者，PAD发生率高达90.8％[5]。本研究160例中142例，发生率88.75％，平均病程9.65年。PAD患者常合并心脑血管疾病，心脑疾病患者也常合并PAD。国外不少学者的研究证实了低ABI者冠心病、卒中的发病率增高[6]，2型糖尿病的低ABI者，合并心脑血管疾病的比例更高。而脑梗死、冠心病、心肌梗死、和PAD常常是两两共存，甚至是三者共存的。本研究ABI<0.9的142人，冠心病98人占69％，高血压105人，占74％，心肌梗死11人，占7.7％，脑卒中50人，占35.2％，下肢动脉闭塞5人，占3.5％。
ABI和心脑血管疾病的发生密切相关，本研究各观察组和对照组比较，差别有显著性。即临床可认为其ABI越低，其糖尿病并发大血管病变越多，心脑血管危险事件发生率越高，明显负相关。
以上数据证实ABI反映的是动脉硬化的程度，一般认为：0.5~0.9之间，提示下肢动脉近端只有单水平阻塞病变，0.4以下，常提示下肢缺血严重，有多节段狭窄、阻塞，常伴有坏疽前期静息痛症状，提示疾病进入晚期，5年生存率31％，10年生存率14％，其发生心脑血管危险事件明显增多，死亡原因最多为心肌梗死。本研究严重缺血组有2例老年男性，双下肢ABI0.30以下，有严重的静息痛，足溃疡，均在住院期间发生急性心肌梗死，经多方救治存活。
国外在ABI与心脑血管危险事件相关研究方面值得一提的是通过冠脉造影，评价ABI与冠脉狭窄程度的相关性。Kenneth[7]的研究显示，敏感性为85％，特异性为77％。张维强[8]等的相关研究也证实：冠脉分支或左主干病变患者ABI显著降低（p<0.01），以ABI<0.9为截断值判断3支或左主干病变，具有相对较高的特异度和敏感度。
Duprez[9]在心脏后果预防评估研究（HOPE）报告中指出可能将ABI作为心血管危险因素的新标志。荷兰的一项研究[1]，ABI<0.9的1580人跟踪五年，显示出其ABI降低与心脏病死亡率，心血管危险事件，心肌梗死，脑卒中，肾衰竭呈明显负相关。另一项研究显示：ABI下降0.1，缺血性卒中、非致死心肌梗死、心血管病死亡的相对危险度（RR）增高10.2％，ABI<0.50组这些事件的年发生率高于ABI>0.50组。<0.4组，死于心血管患者最多。ABI0.4~0.85组死亡率是ABI>0.85组的2倍，0.4以下组则是>0.85组的3倍[3]。
综上所述，ABI是动脉粥状硬化、缺血，一项无创、便捷、可靠的排查手段，可作为糖尿病人的常规检查，除了评价其周围血管的功能外，最重要是评估其糖尿病大血管合并症。ABI降低有助于预测群体未来发生严重心脑血管事件的危险，提高临床医生的关注度。在常规治疗糖尿病的基础上，及早对心脑血管进行多因素干预治疗，如降压、调脂、稳定斑块、抗凝、扩血管等，减少心脑血管危险事件的发生。
参考文献
[1]H.H.H.Feninga，S.E.Karaginnis，O.Schouten，etal.PrognosticSIguificanceofDecliningAnkle-brachialIndexValuesinpatrentswithsuspectedorknownperipheralArtenialDisease;EurvascEndovascSurg2007,34；206~213
[2]胡大一踝肱指数检测规范中国医刊2006，41（4）；25~26
[3]陈若飞踝肱指数在周围动脉疾病中的应用现代医学卫生2004，209200；2117~2119
[4]肖丽红杨明秀对2型糖尿病肾病患者踝肱指数临床研究中国医学文摘内科学2006，27（6）；591
[5]张风平踝肱指数诊断糖尿病下肢缺血性疾病的临床意义临床超声医学杂志2007，9（4）；246~247
[6]郑俩燕张成国踝肱指数与动脉粥样硬化中华老年医学杂志2006，25（5）；393~394
[7]KennethE，AtulM，EserogheneO，eta1．UsefullnessofanabnormalanklebrachialindextopredipresenceofcoronaryarterydiseaseinAfrican-Americans1．AmJCardio1．2004，93：481~483
[8]张维强季建华梁新政等踝肱指数对老年冠状动脉狭窄严重程度的判断价值人民军医2007，5O（4）；221~222
[9]DuprezD．HOPEbringshopefortheuseoftheanklebraehialindexascardiovascularriskmarker．EurHeartJ，2004，25(1)：1~2
作者单位：116000大连金州区中医医院