王燕飞(包头第一附属医院感染疾病科014010）
【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0016-0
【摘要】乙型病毒性肝炎呈逐年增加，世界流行趋势，其中我国属流行高发区。由于传染科护士职业的特殊性，决定了独特的工作环境及服务对象，使其经常暴露于乙肝患者的注射穿刺，输液输血，采集标本，日常护理，污物处理等危险因素之中，稍有不慎，就会发生乙肝的职业损伤，成为职业暴露乙型肝炎的高危人群。本文通过传染科护士职业暴露乙肝病毒的常见因素及原因的分析，探索并制定有效地防护措施，以达到避免和减少传染科护士职业暴露乙肝病毒风险的目的。
【关键词】传染科护士职业暴露乙肝病毒防护对策
我国是乙肝高发国家，为了保证职业暴露高危人群—传染科护理人员的职业安全，有效避免和减少乙肝病毒的职业危害，通过工作实践总结分析常见因素及原因，制定防护对策。
1常见危险因素及原因
1.1物理性的危险因素针刺伤或锐器伤最为常见传染科护士独特的工作环境及服务对象，使其经常暴露于乙肝患者的注射穿刺，输液输血，采集标本，日常护理，污物处理等危险因素之中，稍有不慎，就会发生乙肝的职业损伤。
1.2生物性的危险因素护士在执行治疗护理，处置医疗废物（整理用物，分类放置），操作中不可避免地要接触患者血液、体液或其他分泌物，而在传染科这些是最常见，又最具有潜在性的危险因素。
1.3生理、心理、社会因素护士工作琐碎，压力大，倒班频繁，易造成身心疲惫，生物钟紊乱；另外，人们对传染病存在不同程度的恐惧心理和歧视态度，势必影响护理人员的情绪，这些又使得护士机体抵抗力下降，增加了职业暴露的机会。
2防护对策
2.1职业防护
2.1.1科室建设及环境布局要合理
传染科室要依据隔离传染、切断传播途径、保护易感人群的原则建设及布局环境，要严格划分清洁区、半污染区及污染区，以最大限度的减少医务人员在医院内接触污染物的机会，减少交叉感染，要有完好的消毒设备，医疗垃圾做到合格消毒及排放，病人的血、尿、便标本及污染被服要有固定放置处，使用器皿应按规定严格消毒处理，以减少因职业暴露感染乙型肝炎的机率。
2.1.2重视思想防护意识
思想重视及防护意识的加强，是减少医务人员因职业暴露而感染乙型肝炎的重要保证。医院及科室领导，要把医务人员，特别是传染科的护理人员因职业暴露感染乙肝的问题，在思想上给以高度重视，要办职业防护学习班，讲解有关知识，提高防护水平，增强自我保护意识，在工作中时时处处防范危险因素可能对自身造成的损害，以减少乙型肝炎职业感染的发生。
2.1.3合理排班减轻压力
传染科护士需要长期护理传染病病人,相对于其他科的护士工作压力大,加上其他一些主、客观的影响因素,职业暴露的潜在危险非常之大,不容忽视。管理者要给予护理人员人性化的关怀,合理排班减轻压力，增强护士之间支持系统,对受伤护士给予人文关怀,以减轻护士发生职业暴露后的不良情绪反应。
2.2护士的个人防护
2.2.1加强自我防护意识
传染科护士的自我防护是防止职业暴露感染乙型肝炎的重要环节。首先，作为传染科护士一定要学习掌握乙型肝炎这一疾病的相关知识，要了解乙型肝炎是通过乙肝患者的血液及各种体液途径而传播的，因此在医疗服务中要时时刻刻提醒自己，严格按照规章制度，消毒隔离措施细心操作。
2.2.2要有良好的工作习惯
在日常工作中个人要养成良好的工作习惯，在医疗操作前后都要认真洗手，洗手可以自己防病并保护他人，正确洗手是减少感染血源传播疾病的重要环节，洗手要用肥皂或消毒皂液从手掌、手背、手指，指尖到指甲缝等所有表面充分搓揉后双手在流动水下仔细冲洗，以清除手甚至指缝中的污染物，如果污染严重，可重复数次，直至彻底洗净。正确洗手以及必要时戴手套是减少血源性传染病感染的重要环节。当手有外伤、皮炎、皲裂时或直接接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时，及伤口换药、处理被污染器械时需带手套操作以保护自己及患者。
2.2.3正确处理病人及工作中废弃
在处理病人及工作中废弃物时，均应细心慎重，以防污染物刺破皮肤。在处理被血液及各种体液污染的针头（禁止回套针帽）及其他锐利器械以及处理破碎玻璃器皿时要细心，谨防被刺伤或刺破皮肤，若万一被污染物刺伤要按血源性传播疾病暴露后紧急处理防护。另外在做口腔护理、皮肤护理、穿刺、采血、注射、灌肠等护理病人工作中均应注意做好防护，必要时穿防护服，戴眼罩。
2.2.4接种乙肝疫苗
接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的措施。
3乙型肝炎职业暴露后紧急处理
3.1局部应急处理
用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
3.2尽早注射乙肝免疫球蛋白
当职业接触感染乙肝危险时，24小时内注射乙肝免疫球蛋白一剂，一月后重复一剂，提供被动保护作用。
3.3接种乙肝疫苗
可同时或接触后7天内肌肉注射乙肝疫苗。完成注射后可检测是否产生抗体。
4备案登记，观察随访
发生职业暴露后，应及时到医院感染管理科填写职业暴露登记表，并根据有关规定做好相关的化验检查及疫苗接种。所有职业暴露都应立即备案登记，定期随访追踪。