福州军区总院福建福州35000
【摘要】目的：评价急诊就诊流程、分诊标准优化效果，总结医院管理经验。方法：医院急诊科年接待患者20000万余例，改进前2014年1月～6月，采用以《急诊病人病情分级指导原则（征求意见稿）》、《医院急诊科规范化流程》为主要依据进行就诊、预检分诊、分诊，2014年9月，落实急诊就诊分诊优化，包括等候区小组巡视、与呼叫中心联系，采用改良的早期预警评分（MEWS）指导转科工作，规范普通疾病管理、诊断设备管理，所有的护士都经过培训。结果：2015年1月-6月急诊科分诊失误率、转重症医学科24h转专科率、转专科24h转重症医学科率低于2014年1月-6月，直接出院率高于2014年1月-6月，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2015年1月-6月急诊科留观、转入专科、转重症医学科、入急诊到急救室时间均低于2014年1月-6月，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：优化急诊就诊流程与分诊标准后，急诊就诊、分诊效率明显提高，不仅周转时间缩短，分诊准确率也明显提高。
【关键词】急诊；分诊；医院管理
[Abstract]Objective：Toevaluatetheemergencytreatmentprocess，thediagnosticcriteriaofoptimizationresults，summarizedtheexperienceofhospitalmanagement.Methods：hospitalemergencydepartmentinreceptionpatientsmorethan20000cases，improvedby2014，JanuarytoJune，the《emergencypatientsgradingguidelines（Draft）》，《hospitalemergencydepartmentstandardprocess》asthemainbasisfortreatment，triagesystem，triage，September2014，theimplementationofemergencydepartmentvisitstriageoptimization，includingwaitingforthepanelzoneinspection，andcallcenter，themodifiedearlywarningscore（mews）toguidetheworkofthetransfertotheICU，commondiseasemanagementnorms，diagnosticequipment，allnursesaretrained.Results：2015of1to6monthsintheemergencydepartmentpointsmisdiagnosisrate，transferredtotheDepartmentofcriticalcaremedicine24hspecialistconversionrate，specialist24hoursturnseveremedicinerateislowerthaninJanuary2014June，directdischargerateishigherthan1June2014，thedifferencehasstatisticalsignificance（P<0.05）；January2015-6monthsofemergencyobservationintospecialist，Departmentofcriticalcaremedicine，emergencydepartmenttotheemergencyroomwerelowerthan1June2014，thedifferencehasstatisticalsignificance（P<0.05）.Conclusion：theoptimizationofemergencytreatmentprocessandthediagnosticcriteriaofemergencyTheefficiencyoftriagewasobviouslyimproved，theturnovertimewasshortened，andtheaccuracyoftriagewasalsoincreased.
[Keywords]emergency；triage；hospitalmanagement
急诊科是医院收治危急重症的科室，是医院收治患者最多的科室，没有之一，许多患者在此接受基本的急诊急救，与获得初步诊断、治疗等医疗服务，控制病情[1]。但遗憾的是，近年来，我国医患矛盾日趋尖锐，医疗卫生供需矛盾、地域分布不均问题仍未得到有效的解决。加之社会大众健康知识水平仍不高，一旦发病，更愿意到急诊就诊，其中不乏急性上呼吸道感染等普通疾病患者。许多医院急诊科人满为患，急诊科服务质量明显下降，急诊科医护人员工作压力大，休息时间不足，经常筋疲力尽，影响工作效率，造成恶性循环。分诊是急诊的重要工作环节，及时准确的分诊不仅可减少患者痛苦，还有助于患者及时获得专科治疗，控制疾病，降低并发、死亡风险。为解决急诊分诊问题，卫生部明确颁行了《急诊病人病情分级指导原则（征求意见稿）》、《医院急诊科规范化流程》，但在实践过程中仍出现了许多新问题、新情况。为此，医院制定了一系列新措施，以优化急诊急诊分诊效率，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
医院急诊科年接待患者20000万余例，主要包括各类心脑血管事件、急腹症、创伤、中毒等。
1.2方法
1.2.1改进前
改进前2014年1月～6月，采用以《急诊病人病情分级指导原则（征求意见稿）》、《医院急诊科规范化流程》[2-3]为主要依据进行就诊、预检分诊、分诊，各科医护人员紧密配合，与呼叫中心等部门密切联系，分诊主要依赖于病情危重症程度，特别关注昏迷、休克患者，在急诊科内开展创伤一期处理、早期诊断、不明原因患者停留等诊疗护理服务。
1.2.1改进后
2014年9月，落实急诊就诊分诊优化。
1.就诊流程优化：①3名接待小组，在等候区，进行巡视，肉眼观察、主动沟通，了解患者病情，及时发现危急重症患者，主要特征包括昏迷、高热、渐进性意识障碍、严重腹痛、腹部包块形成、有心脑血管病病史者等，及时开辟绿色通道；②3名护士与呼叫中心联系，与呼叫中心的出车取得实时练习，了解病情，及时告知急救室医护人员，在救护车抵达前2min做好急救准备。
2.分诊流程优化：①采用改良的早期预警评分（MEWS）指导转科工作，进行前瞻性研究，对急诊科常见病如脑卒中、心血管事件、急腹症等，采用MEWS评价，分析过去疾病转诊与MEWS评分，设置各种疾病的转诊新标准，如2014年急诊脑卒中MEWS评分1-12分，均分（3.3±1.9）分，部分以先兆入院，患者得分集中在意识，进展性卒中均分（5.3±2.4）分，故评分＞5分者需及时转神经内科，对于MEWS评分较高者，优先处理，MEWS评分操作简单、快捷；②规范普通疾病管理，对于巡视过程中发现的普通疾病，如呼吸道感染，劝导立即转门诊就诊；③规范使用X线、B超声、CT等诊断设备，加强仪器设备管理，通过建立高效的信息机制，合理安排检查的秩序，以提高仪器设备的使用效率，建立建立检查绿色通道。所有的护士都经过培训，掌握一套标准的检查、沟通流程，如易被误诊的胸痛，首先需进行心电图检查，同时了解病史，以鉴别是否为心肌梗死或其他原因导致的放射痛。
1.3观察指标
2014年1月～6月，与2015年1月～6月，急诊科分诊失误、转重症医学科24h转专科率、转专科24h转重症医学科率、直接出院率。急诊留观时间、急诊科转入专科时间、急诊科转重症医学科时间、入急诊到急救室时间。
1.4统计学处理
以WPSxls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-WhitneyU秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2015年1月-6月急诊科分诊失误率、转重症医学科24h转专科率、转专科24h转重症医学科率低于2014年1月-6月，直接出院率高于2014年1月-6月，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：与2015年1月-6个月相比，*P＜0.05。
3讨论
问题较复杂，包括：①许多无需急诊的患者在急诊时就诊，导致医护人员无法有效的快速识别危重症患者，特别是部分病情隐匿、进展期、症状不典型患者不能及时获得救治；②在等待过程中，医护人员不能提供更多的有效的干预；③急救室、医疗设备等资源利用率仍有待提高；③医护患沟通效率不高，仍有较大的改进空间；④分诊差错仍然存在，包括分诊失误、等待与停留时间过长等；⑤其它问题，如“三无”人员的救治、无家属患者的救护、护士缺乏准确的判断病情严重程度的工具与途径等[3]。
针对以上问题，医院制定了一系列的解决优化措施，结果显示，相较于2014年，2015年上半年分诊准确率明显上升，分诊失误率被控制在万分之一，当然需注意的是，过去对于重症、专科之间的相互专科缺乏足够的关注，今后有必要总结经验，分析进展性疾病的临床特征，以期为专科提供警示，或直接转入重症医学科获得及时有效的治疗，同时避免将普通级别转入重症医学科，以节省卫生资源[4]。对于普通疾病患者，若有条件，应积极治疗，控制病情，如饮酒过量休克者，给予促醒治疗，多数可直接出院。相较于2014年，2015年上半年分诊、抢救的效率明显提高，对于争取治疗时间窗，改善患者预后具有重要意义。急诊科就诊、分诊管理是一项系统性工作，仍存在许多细节问题未能得到解决。管理的本质是管人，除确立管理制度外，还应加强医护人员职业道德、技能培养，高度责任感是确保医护人员提供优质服务的关键[5]。
综上所述：优化急诊就诊流程与分诊标准后，急诊就诊、分诊效率明显提高，不仅周转时间缩短，分诊准确率也明显提高。
参考文献：
[1]TangN，SteinJ，HsiaRY，etal.TrendsandcharacteristicsofUSemergencydepartmentvisits，1997-2007[J].JAMA，2010，304（6）：664-670.
[2]急诊病人病情分级指导原则（征求意见稿）[J/CD].中华危重症医学杂志（电子版），2011，30（4）：241-243.
[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医院急诊科规范化流程[EB/OL].http：//www.nioh.gov.cn/zwgkzt/s9492/201209/55873.shtml/2012-09-14.
[4]赵美英.医院急诊科护理风险及管理对策探讨[J].临床合理用药，2011，4（10B）：120-121.
[5]贾海娜，廖生武，徐恒，等.强化医德医风教育提高急诊医护人员服务质量[J].中国医学伦理学，2013，26（3）：364-365.