王好智王晓花刘京汉
平度市第二人民医院266731
摘要：目的探讨贲门癌的X线表现，提高对本病的认识。方法回顾性分析经手术及病理证实的25例贲门癌的X线表现。结果25例患者在钡餐造影检查中，主要X线表现，黏膜异常增粗、紊乱、肥大，钡剂通过贲门缓慢，贲门痉挛，黏膜纠集、中断，食管下段充盈缺损（颗粒状、息肉状、边缘型），胃贲门区软组织肿块、分流征。结论双对比造影时体位变换和流动技术的合理应用及胃泡充气良好是诊断贲门癌的关键技术。同时讨论本病的早期漏诊和鉴别诊断。
关键词：贲门癌；X线；诊断
贲门癌是消化道较常见的恶性肿瘤，由于贲门部的特殊解剖及生理特点，，且内窥镜检查对该部位存在一定的盲区，检出率相对较低，而良好的气钡双重造影检查能采取多体位、不同角度观察，可以提高贲门癌的x线检出率，因此是诊断贲门癌的首选方法。我们搜集了25例贲门癌病例。现将分析结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者25例，其中男性19例，女性6例，年龄37-74岁，平均年龄59岁。
1.2临床表现（1）吞咽困难（2）胸骨剑突后方疼痛、烧灼感；（3）恶心、呕吐、（4）食欲下降、消瘦等。
1.3检查方法贲门癌诊断在临床上主要有X线钡餐造影检查，内腔镜检查，B超检查，CT检查等几种常用的诊断方法，其中X线钡餐造影检查是贲门癌首选诊断方法。常规胸腹部透视后患者立位用10ml温水送服产气粉1包，嘱患者勿呃气，连续吞服浓度为200%（W/V）的稀钡剂，使用东软公司胃肠机，胃气钡双对比造影，使钡剂均匀涂于胃粘膜表面采用仰卧左前斜→右侧位的动态观察方法，反复观察贲门口的形态，钡液沿胃小弯下行的走向，贲门区前后方粘膜面的隆起或凹陷病变的存在。摄取贲门正位及斜位相。
2x线表现
2.1贲门癌早期x线表现：早期表现为细微的黏膜改变，小的溃疡龛影以及不太明显而恒定存在的充盈缺损。钡剂通过食管下端贲门时流速缓慢，管腔柔软度降低，黏膜皱襞不规则的增粗、扭曲及破坏、中断。
2.2贲门癌中晚期x线表现：晚期病例X线所见明确，包括软组织影、黏膜破坏、溃疡、龛影、充盈缺损。贲门通道扭曲狭窄，下段食管受侵，以及胃底、大小弯胃体皆有浸润，胃壁发僵，胃体积缩小等。
2.2.1贲门区软组织块影，为主要的x线征象，可呈分叶状、结节状、半圆形等，双重造影时显示尤为清晰，钡流包绕该块影，正常钡流途径发生改变，钡剂向大弯侧分流。
2.2.2贲门区龛影，较为常见，大小不一，形态不规则，贲门癌溃疡十分常见，在24例贲门癌中16例可见溃疡形成。但溃疡大小和深浅不一。有的溃疡大而深，形似穿透性龛影。有的溃疡扁而长，就在贲门口下方。
2.2.3食管下段不规则狭窄，管壁僵硬，狭窄上端食管扩张。也是病人产生症状食管下端受累是常见的X线征象而就医原因之一由于贲门肿块推压或侵及食管下端内侧缘，或附近肿大淋巴结压迫，均可使食管下端正常走行方向改变，食管向上弯曲或抬高
2.2.4胃底部变形，胃体上部小弯侧僵硬平直或轮廓不规则
3讨论
3.1贲门癌在我国是仅次于胃的癌变的第二好发部位，占早期胃癌的15.1%，贲门癌是指发生于以贲门为中心2-2.5cm范围内的癌，由于贲门居于左上腹肋弓内，位置较高，不易扪及，无法用加压法检查。常规的单对比钡剂造影检查常不易发现病变，且发现时大多已属于中晚期，失去手术切除的机会。随着气钡双重造影检查技术的开展，绝大多数病例通过x线检查可以明确病灶发生的部位、范围和深度。立位观察第一口钡剂从食管进入胃的全过程非常重要，可以发现贲门形态的改变及钡剂分流、喷射等重要现象。吞钡后患者多体位翻转身体，可以使钡剂均匀涂抹胃底部，采取不同的体位观察贲门的形态，尤其要显示贲门的正面观。因此，对贲门癌重在显示其形态及粘膜。
3.2早期贲门癌由于癌组织局限于粘膜内或粘膜下层，范围小，症状轻，粘膜皱襞的破坏是其最基本的x线征象。可能尽早发现早期病变。正常贲门形态消失，贲门管扩张度差，痉挛狭窄，钡剂通过贲门管进入胃时呈不规则喷射贲门正常形态消失，黏膜皱襞不规则的增粗、扭曲及破坏、中断，呈息肉样或数个小颗粒样阴影，并可见小的模糊钡斑或异常积钡；食管下端短暂性停顿，钡剂通过贲门迟缓状、分流现象；胃底软组织肿块影；胃底小弯僵硬短缩。
3.3中晚期贲门癌x线征象：
3.3.1贲门区软组织块影。可在胃泡内出现软组织块影，一般呈分叶状、结半状或半圆形。贲门癌起自胃贲门粘膜上皮，癌肿向腔内生长到一定程度，在胃泡对比下，可见软组织块影。癌肿也可以沿壁内浸润或向腔外侵犯，伴有纤维增生，导致胃底变形、增厚。
3.3.2贲门区龛影。较大、较深，形态不规则，在右前斜位时显示较为清楚。
3.3.3食管下端浸润。较常见，是诊断贲门癌的重要依据之一。有虫蚀状或半环状狭窄；鸟嘴样或短管样狭窄，这种狭窄边十分光滑，是值得重视的一种类型。鸟嘴，如贲门失驰缓症改变。短管样狭窄，在狭窄上部食管扩张呈壶腹样，由于蠕动波的推进作用，也可在短管样狭窄僵硬段与正常食管交界处的内侧缘形成假憩室样改变，此种改变不应误为食管下端憩室。应注意鉴别。
3.3.4胃底部变形和胃体上部小弯侧的浸润，引起胃底部变形和缩小，胃壁轮廓僵硬，与正常胃壁出现切迹样凹陷，粘膜粗乱、消失。因而与周围正常粘膜形成鲜明对比。
参考文献：
[1]白人驹，张雪林.医学影像诊断学.第3版.北京：人民卫生出版社：350-352.
[2]郑德章.正常贲门部形态双对比造影的初步研究.中华放射学杂志，1989，23（1）：53.