江苏省南通市老年康复医院266001
【摘要】目的：探讨手背逆行静脉穿刺在老年门诊输液患者中的应用方法及临床效果，为老年门诊输液治疗提供理论依据。方法：随机抽取老年院门诊输液患者150例作为研究对象，按不同穿刺方法分为对照组（75例）和观察组（75例），对照组行常规手背顺心静脉穿刺法，观察组进行手背逆行穿刺，观察对比两组患者的手部可随意活动率、中度以上疼痛率、一次穿刺成功率、液体渗漏率。结果：观察组一次穿刺成功率、手部可随意活动率分别为92.00%、82.67%均高于对照组的77.33%、65.33%，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组液体渗漏发生率、疼痛率分别为6.67%、33.33%，均低于对照组的18.67%、52.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年门诊输液患者实施手背逆行静脉穿刺，可提高一次穿刺成功率，缓解患者疼痛，减少液体渗漏发生，可顺利完成输液治疗。
【关键词】老年病人；门诊输液；手背；静脉穿刺
静脉输液是临床常用的护理技术操作之一，科学合理的静脉穿刺操作，不仅可缓解患者痛苦，还可提高静脉穿刺成功率。静脉输液时，通常采用向心方向静脉穿刺，其是临床最常用的护理技术操作，但由于老年门诊病人的皮肤皮肤较为松弛，加上各种基础疾病的影响，老年患者的血管存在脆性大、弹性差血管弯曲、易滑动、、回血慢等问题，这就给老年病人静脉穿刺带来一定的困难。而静脉穿刺的成功与否直接关系到治疗效果和转归。因此寻找一种安全有效的穿刺方法，是当前临床治疗中值得研究的问题。而手背静脉是静脉输液最常用血管，采取手背逆行静脉穿刺，可有效解决向心方向静脉穿刺困难的问题。由此，我院对老年门诊输液患者采取手背逆行静脉穿刺，现总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料
随机抽取老年门诊输液患者150例，入选标准[1]：意识清楚者；无其它严重疾病者；患者同意进行本次研究者。排除标准：合并其它严重疾病者；药物过敏者；意识障碍者；患者不同意进行本次研究者。把准备研究的对象共150例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，将1—150号分别装入信封，所有患者均签署知情同意书后，由患者抽取信封查看号码对照随机数字表法分组的结果列入观察组或对照组，各组75例，其中观察组男42例，女33例，年龄61~85岁，平均年龄（71.2±2.4）岁。对照组男40例，女35例，年龄60~84岁，平均年龄（72.9±2.8）岁。两组患者一般资料比较具有可比性，无差异性（P>0.05）。
1.2方法
静脉穿刺时，患者取舒适座位，选择合适的血管部位，并扎止血带。为避免误差，两组患者均以手背下1／3近掌指关节处的细小静脉进行穿刺，消毒穿刺部位后，由同1名穿刺者对患者进行静脉输液，穿刺者站立于患者侧肢体同侧，使用同规格一次性静脉输液器。操作方法：观察组行手背逆行穿刺法，具体方法：护士面向被穿刺侧的手背，左手握住患者手掌，使其手呈握空心拳状，选择手背末端近掌指关节浅静脉，进针前护士的左手拇食指紧贴进针处皮肤，注意力度适中，并固定好血管，随后右手持针柄，保持针头与手背皮肤呈60°左右，逆向快速进针，，回血后再进针少许，然后松开止血带，将针头固定，使用常规胶布固定，适当调整滴速[2]。对照组行常规手背顺行穿刺法，除与逆行穿刺方向不同外，其余同观察组。
1.3观察指标
通过记录两组患者的一次穿刺成功率、液体渗漏发生率情况，观察对比两组的手部活动度，包括随意活动、活动受累两种。采取数字评分法对两组患者的疼痛程度进行评分，0—10分，0分为无痛，10分为最强疼痛，分值越高疼痛感越强，0分为无痛，1—3分为轻度疼痛，4—6分中度疼痛，7—10分为重度疼痛，疼痛率=轻度疼痛+中度疼痛+重度疼痛，观察对比两组患者的疼痛率。所有观察指标均由未参与本次研究的第三方进行评价。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS18.0数据包对对本组收集的所有资料进行分析，采用t检验，计量资料采用均值±标准差（）单位来表示，采用卡方检验，进行计数资料的对比，单位以%表达，P＜0.05时，则提示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一次穿刺成功率、液体渗漏发生率比较
观察组一次穿刺成功率为92.00%，显著高于对照组的77.33%，差异有统计学意义（X2=8.2879，P<0.05）；观察组液体渗漏发生率为6.67%，显著低于对照组的18.67%，差异有统计学意义（X2=6.5072，P<0.05）。
表1两组患者一次穿刺成功率、液体渗漏发生率比较（n.%）
2.2两组患者手部活动度比较
观察组手部可随意活动率为82.67%，明显高于对照组的65.33%，差异有统计学意义（X2=7.8138，P<0.05），见表2。
表2两组患者手部活动度比较（n.%）
疼痛率比较
观察组的疼痛率为33.33%，明显低于对照组的52.00%,差异有统计学意义（X2=7.1247，P<0.05），见表3。
表3两组患者疼痛率比较（n.%）
3讨论
静脉穿刺是门诊输液最常见的护理操作，一般情况下，静脉输液时，临床上多采用顺行穿刺的方法，但对于老年患者而言，因老年患者血液循环不畅、药物刺激、血管弹性差等因素的影响，使得静脉穿刺的一次穿刺成功率降低，加上多次穿刺后，静脉遭到严重破坏，不仅影响治疗效果，增加患者的痛苦，也容易引发护患纠纷，因此，顺行静脉穿刺在门诊输液中存在一定的局限性，具有穿刺进针短、穿刺成功率低、不易固定等缺点[3]。而手背静脉是静脉输液最常用的血管，通过逆行穿刺，选择手背下1／3近掌指关节处细小静脉，该部位的穿刺范围广，方便护士操作，且血管充分暴露，可提高穿刺成功率。加上针尖斜面与血流方向相对，针头成功刺入血管后，可见回血现象，有效避免护理人员穿破血管，且成功穿刺后，针头针柄固定稳妥，可降低输液渗漏率，提高了穿刺成功率，同时也减少病人活动受累情况的发生。若采用顺行穿刺方法，此处静脉短小，护士操作不便，加上大多数老年门诊病人为老年慢性疾病，其血流回流缓慢，掌指关节处皮肤松弛，血管穿刺部位不明显，常位于骨缝间深处，血管充盈不明显，给静脉穿刺带来一定的难度。即使穿刺成功后，常因固定不良或患者手指关节活动受累，易导致针尖刺破血管。
对老年患者而言，采取手背逆行静脉穿刺，其中手背静脉网包含深浅两套静脉系统，具有很多的网状结构，通过吻合支、交通支与深静脉相互连接，在手背手腕静脉网处做逆行穿刺输液，可通过网状结构顺利向心回流，药物可随血液循环达到各组织器官，且肢体末梢无静脉瓣，逆行穿刺不会影响滴速。有学者报道，在上肢前臂行逆行穿刺输液，可达到正常情况下同号头皮针顺利穿刺的滴速，主要原因是药物液体在静压下输入人体时，可迅速达到静脉吻合支，通过多条吻合支回流，回流速度非常快[4]。逆行静脉穿刺相对于顺行穿刺而言，其穿刺成功率较高，且患者的疼痛反应、紧张、恐惧心理也明显减轻，有利于提高治疗效果。加上浅静脉有丰富的交通支，静脉输液时，逆行穿刺输液并不会出现指端淤血肿胀和不适，且液体流速不受影响，患者能接受和主动操作。经本组对手背逆行静脉穿刺和手背顺行静脉穿刺在老年门诊输液患者的应用效果进行分析，结果发现观察组一次穿刺成功率为92.00%，对照组的一次穿刺成功率为77.33%，表明手背逆向静脉穿刺的一次穿刺成功率相对于手背顺行静脉穿刺更有明显优势。从液体渗漏发生情况及手部活动度情况看，观察组的液体渗漏发生率为3.67%，对照组的液体渗漏发生率为18.67%，观察组的手部可随意活动率为82.67%，对照组的手部可随意活动率为65.33%，本研究结果显示观察组液体渗漏发生率低于对照组，手部可随意活动率优于对照组，差异显著（P<0.05）。有研究报道，针尖与手背皮肤呈60°进针时，进针速度最快，可缓解患者的痛苦。因此，采取逆行穿刺输液，让患者穿刺侧的手呈半握拳状态，充分显露远端血管，以60°进针，直接从血管上方进入，并固定针头，这样可减少对血管的刺激，有效减轻患者疼痛[5]。本研究结果显示观察组的疼痛率为33.33%，对照组的疼痛率为52.00%，表明逆行静脉穿刺对患者的疼痛轻微，可减轻患者疼痛，患者感觉舒适，与文献报道一致[6~7]。
静脉输液时，结合多年临床工作经验，笔者认为行逆行静脉穿刺时，应注意以下几点：①护士应与患者进行有效沟通，做好事先沟通解释工作，目前大多数病人都接受的是传统的顺行穿刺方法，对逆行穿刺存在一定的顾虑，故在穿刺前做好逆行穿刺的解释工作，消除患者的顾虑，减少不适应感,从而能够积极配合穿刺工作。②针头与手背皮肤成60°时进针速度最快,且病人痛苦最小，进行逆行穿刺时,针尖与关节需保持一定距离,切勿太靠近关节，如果离关节太近,病人手部过度活动时,易导致针尖刺破血管引起液体渗漏。③逆行静脉穿刺时，必须经侧支循环回流，通常不用于大量液体输入及紧急抢救，可有效避免肢端过度充盈或局部肿胀、疼痛。总的来说，选择逆行静脉穿刺输液，其充分利用了通常情况下不采用的手部短浅静脉，且针头固定牢固，穿刺针炳稳定性好，不易滑脱。虽然针尖斜面与血流方向相对，但输入液体很快分流，不会影响输液低速，并不会出现指端肿胀或不适症状，可见逆行静脉穿刺是安全可靠的。大量临床研究发现，对静脉条件较差的老年患者进行逆行静脉穿刺输液，通过末梢血管进行输液，可减少对穿刺部位血管的损坏，同时可减少患者疼痛及液体渗漏发生，有利于提高一次穿刺成功率[8~10]。
综上所述，对老年门诊输液患者采取逆行静脉穿刺相对于顺行静脉穿刺更具有明显优势，尤其是对血管条件差、长期或反复穿刺静脉输液患者，部分患者血管已受到一定的损害，易发生静脉炎，而部分病人血管本身就弯弯曲曲的，不便于顺行穿刺。因此在顺行穿刺困难的情况进行逆行静脉穿刺，充分利用末梢血管，可有效完成输液治疗。
【参考文献】
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