苏州市吴江区第一人民医院影像科215200
【摘要】目的：分析肺结节鉴别诊断中高分辨率CT的应用。方法：随机抽取我院2017年1月～2018年5月收治的32例肺结节病患者作为研究对象，分别应用胸部X线、高分辨率CT进行诊断，通过两种不同检查结果的对比结果，分析高分辨率CT对肺结节鉴别诊断的应用价值。结果：X线诊断肺门淋巴结肿大20例，纵隔淋巴结肿大10例，肺内病灶10例；高分辨率CT诊断肺门淋巴结肿大25例，纵隔淋巴结肿大20例，肺内病灶20例；X线诊断分期0期6例，Ⅰ期13例，Ⅱ期9例，Ⅲ期4例；高分辨率CT诊断分期0期3例，Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期2例。结论：通过本次研究胸部X线鉴别与高分辨率CT对肺结节的鉴别诊断结果发现，高分辨率CT对肺结节鉴别诊断结果和分期更准确，可以配合临床治疗，值得推广应用。
【关键词】肺结节；鉴别；诊断；高分辨率CT
结节病会使机体多系统受到侵犯，是慢性疾病的一种，其中有90%会累及到肺部，病变呈现为非干酪样坏死性肉芽肿[1]。传统诊断肺结节病多应用X线检查的方式，但是这种检查方式缺乏特异性表现，很容易发生误诊，延误治疗时机[2]，随着CT在临床检查应用的广泛推广，将CT检查应用于肺结节病诊断也具有重要的作用，现将两种诊断结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2017年1月～2018年5月收治的32例肺结节病患者作为研究对象，其中男10例，女22例；年龄24～60岁，平均年龄（41.5±2.8）岁；所选32例研究对象均符合肺结节病相关诊断标准，32例患者经病理诊断均确诊为肺结节病，排除了结核、肺癌等疾病，患者临床表现出浅表淋巴结肿大、咳嗽、关节肿痛、乏力、胸闷及发热、脾大、血小板减少、胸痛等症状。
1.2方法
1.2.1胸部X线检查
采用胸部X线进行检查，肺门淋巴结肿大诊断肺门淋巴结肿大，观察两侧对称性，诊断出纵隔淋巴结肿大，淋巴结节是否呈类圆形，测量结节直径，观察淋巴结密度中等且边缘是否清楚，观察结节外缘是否分叶状。胸片上可以观察到为肺内病变，其中结节边缘清楚且密度中等，两肺纹理增加。
1.2.2高分辨率CT检查
选择美国GE多层螺旋CT机由患者肺尖部直至隔顶进行扫描，其中常规扫描设置电压为120kV，设置电流为250mAs，设置扫描准直器宽0.75mm，设置扫描层距与层厚分别为10mm与3mm，分析病变部位以后，再以5mm层扫描病灶。增强扫描在扫描前指导患者应用碘海醇维持注射，取80～100mL控制在3.0mL/s的流速，实施动脉期和静脉期、平衡期的增强扫描，取最大径对结节病灶进行测定，计算出病灶增强的CT值。
1.3观察指标
观察并记录32肺结节病患者经胸部X线诊断与高分辨率CT诊断的结果后进行对比，对比两种不同诊断方式诊断出肺门淋巴结肿大、纵隔淋巴结肿大及肺内病灶例数，再对比分析两种诊断方式的诊断分期结果[3]。
1.4统计学方法
使用SPSS23.0统计学软件进行处理分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用c2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两种结节诊断结果
X线诊断肺门淋巴结肿大20例（62.5%），纵隔淋巴结肿大10例（31.25%），肺内病灶10例（31.25%）；高分辨率CT诊断肺门淋巴结肿大25例（78.13%），纵隔淋巴结肿大20例（62.5%），肺内病灶20例（62.5%）；诊断结果对比有差异（P＜0.05）。
2.2对比两种诊断分期结果
X线诊断分期0期6例（18.75%），Ⅰ期13例（40.63%），Ⅱ期9例（28.13%），Ⅲ期4例（12.5%）；高分辨率CT诊断分期0期3例（9.38%），Ⅰ期9例（28.13%），Ⅱ期18例（56.25%），Ⅲ期2例（6.25%），诊断分期结果对比有差异（P＜0.05）。
3讨论
结节病影像学最常见的表现为肺门与纵隔淋巴结肿大，其中75%～80%患者均会有此类表现尤其是右气管帝与右肺门、左肺门等处发生淋巴结肿大更为典型，胸部X线片检查与高分辨率CT检查无明显差异。临床上对结节病的发病原因尚未明确，大多认为是细胞免疫功能、体液免疫功能等发生紊乱造成[4-5]。其中肺结节病病变表现出非特异性肺泡炎，当病变进展到晚期时还会表现出肺间质纤维化，而肉芽肿和结核性肉芽肿也近似，呈星形体与小体，病灶中有着丰富的网状纤维，所以，结节十分容易发生纤维化，而肉芽肿处在支气管与血管间质间，也会出现在肺泡间隔，病变晚期还会累及至胸膜。而肺门影模糊，经X线片很难区别于血管性肺门影增大，容易发生误诊。当肿大淋巴结布于气管前后时，应用X线片检查根本无法显示。而高分辨率CT对肿大淋巴结的检出率极高，还能对纵隔肿块成分、压迫周围组织情况都得出准确的结论，可见，高分辨率CT诊断最大优势是可以对肿大淋巴结数量、直径等得出准确的计算结果，将淋巴结的边缘和分叶也能清晰的显现出来，对压迫、浸润及钙化等得出准确的结论。结节影为结节病肺内表现，其非干酪性肉芽肿加上软组织的重叠限制[6]，很难应用X线发现。高分辨率CT则可以清晰的显示出隐蔽处的结节和小结节，检出率明显高于X线片，具有重要的鉴别诊断意义。可见，通过本次研究胸部X线鉴别与高分辨率CT对肺结节的鉴别诊断结果发现，高分辨率CT对肺结节鉴别诊断结果和分期更准确，可以配合临床治疗，值得推广应用。
参考文献：
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[3]孙奕波，滑炎卿.孤立性肺结节的ct形态学诊断研究进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2013（05）：2135-2139.
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