（甘肃省张掖市甘州区妇幼保健院甘肃张掖734000）
【摘要】分娩是人类繁衍后代的一个关键环节，在分娩前后，孕妇及其胎儿的各种相关因素都可能导致产妇在分娩时产生一定的疼痛。尽管分娩疼痛是一种极其正常的生理反应，但是如果这种疼痛持续过久，就会给产妇在产前埋下心理恐惧障碍，更重要的是，会对胎儿和分娩过程产生消极的负面影响。无痛分娩技术的介入不仅为害怕疼痛的产妇提供了自然分娩的机会、减轻分娩时的疼痛，而且有利于促进母婴健康，具有安全可行、易于操作等优点。
【关键词】剖宫产；无痛分娩；镇痛
【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）07-0332-02
1.引言
近二十年以来，随着医学界麻醉和剖宫产技术的逐渐成熟和无菌条件的不断改善，为解决难产以及母婴并发症的剖宫产手术提供了便利，使得产妇和胎儿的安全分娩显著提高。据考证，剖宫产是一项挽救母儿危难之际的重要手段，可以降低产妇的恐惧心理和胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生[1]。但近几年，国内剖宫产率的上升速度令人惊讶，据世界卫生组织公布的一份调查报告显示，在2007年10月—2008年5月，中国孕妇剖宫产率位于世界第二（46%），仅次于墨西哥（50%）。而世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线是15%。调查显示，尤其在北京、上海、广州、深圳等一线城市，剖宫产率竟然高达60%至80%[2]。事实上，剖宫产技术也有不可忽视的缺点，尤其是剖宫产的平均出血量要高于阴道顺产的出血量，手术中有麻醉意外、手术副损伤以及术后血栓形成等风险。
值得一提的是，无痛分娩的出现引起了广大国民的广泛关注，该技术是在产妇生产前，阻断其腰部以下的痛觉神经传导，这样就可以在很大程度上减轻产痛，提高自然分娩的成功率，降低不良反应的发生。本文针对近年来国内外对无痛分娩的研究现状作了综述。
2.无痛分娩的方法
2.1持续硬膜外镇痛
与间断性使用麻醉药物相比，持续硬膜外注射麻醉药物可以减少为产妇频繁的药物注射频率，这样不仅能够为产妇提供更为稳定的无痛状态，而且可以更大程度地缓解孕妇生产的紧张心情和焦虑情绪，以便于提高分娩率。另外也可以减少医务人员的工作量[3]。实践表明，持续性硬膜外阻滞法镇痛效果显著、安全可靠和危险性底。持续硬膜外麻醉药可以极有效地阻滞疼痛，而且使用麻醉药的浓度很低，产妇的生命体征基本上无明显变化，它可以使宫口迅速扩张，产妇可以在完全无痛状态下顺利度过产程和完成分娩。另外，使用这种手段可以使子宫体部运动神经末梢被阻滞，保证了宫缩力的正常，基本不会对母体和婴儿造成不良的影响[4]。大量的研究结果表明：微泵法持续硬膜外阻滞麻醉对于产妇分娩镇痛效果显著，疼痛阻滞比较完全，而且效率高，可以有效缩短产程，对产妇和婴儿没有什么不良影响。
2.2产妇自控硬膜外镇痛泵
与持续性硬膜外镇痛相比，在分娩镇痛过程中产妇自适应的控制硬膜外镇痛泵是一种更加有效的方法。产妇自己控制硬膜外镇痛泵，并且可以在不受麻醉师干预的前提下，她可以根据自身的实际情况在允许的范围内自己用药[5]。换言之，由于产妇身体素质和疼痛的忍受度的差异性，产妇可以根据自身疼痛感知自己调整药量，这样更能降低产妇过度紧张的概率，使其基本维持在一个无痛的状态。总体上说，使用这种方法分娩有明显的优越性：（1）使用药物量较少，减少生产成本（与所有产妇采用恒定不变最大化的药物使用量上相比）。（2）进一步提高了产妇的满意度（过少和过多的药物使用对所有产妇而言不是一个最佳选择，不同的产妇应该根据不同的分娩历程依据自身的需求而调整药物量）。
产妇自己控制硬膜外阻滞应用于分娩镇痛中，阻滞水平恒定，镇痛持续稳定，而且起效快，副作用小以及用药量小，恢复快，产妇的生命体征平稳，全产程镇痛有高达95～99%的优良率，明显减轻了产妇宫缩痛，非常合适应用于临床的无痛分娩[6]。
2.3水针和耳针分娩镇痛
水针分娩镇痛法能有效减轻腰痛，使用过程中血压无明显的下降，产妇在完全无痛状态下度过产程或完成分娩，无麻醉药引起不良反应。由于无菌注射用水渗透性小，弥散慢，因此常常被作为水针的注射液，经过注射后，由于机体内产生机械性强刺激和压迫作用，从而能够阻断神经冲动的传递，以便达到镇痛效果。
耳针方式能够协调子宫收缩、缩短产程和减轻疼痛，其主要作用于中枢的神经系统，针刺能够产生一定的刺激信号，该信号通过不同的神经源进行传导，并在大脑和脊髓的各级水平中能够激活一些镇定激励，使其对疼痛信号的有效传递产生一定的抑制作用（即提高了疼痛的阈值），从而达到镇痛的效果。
总之，这两种方式都是基于抑制神经元传递疼痛信号的能力方面的思想[7-9]。不过，截止到目前为止，水针和耳针分娩镇痛的作用机制尚不成熟，有待于进一步的深入研究。
2.4水中分娩
追溯水中分娩方式，这还起源于法国著名学者Embryo，他在1805年首次提出并实施水中分娩，如今已经过去了200余年，2000年中国台湾地区也开始研究这种分娩方式。水中分娩是指产妇在同意的前提下，让她浸泡于专门特制的分娩池或浴缸当中，并且采用一些非药物减弱产妇在整个分娩产程中产生的疼痛[5]。研究表明，与传统的分娩使用的药物相比，产妇在水中分娩使用的镇痛剂和催产素能够相应地减少，而且也能够达到减轻镇痛、促进宫缩、缩短产程的作用。
水中分娩作为一种具有很有创意的分娩方式，受到了越来越多人的青睐，它主要有以下几个突出优点：（1）生产时减弱镇痛作用。温水不仅可以使产妇放松紧张情绪，而且使机体内血压升高，减少分娩时间延长的应激素，减少儿茶酚胺分泌，改善子宫灌注，并促进节律性收缩，减轻孕妇宫缩疼痛，缩短产程和减少催产素的需要。（2）对产程的影响。研究表明：水的浮力可以使产妇肌肉放松，使其有更多的精力放在子宫收缩上，这样可以加快产程的进程。（3）减轻软产道损伤。由于水的浮力和温水的作用，使孕妇身心放松，并依靠水的向上浮力能够减轻胎儿对会阴的压迫。在水的压力下，产妇阴道缓慢扩张，会阴体膨出变薄，肛门括约肌逐渐松弛，以减少会阴裂伤的发生情况。
3.无痛分娩的展望
随着无痛分娩的逐渐普及，这直接导致了剖宫产率的不断降低，同时也可以减少很多的并发症。近几年来，无痛分娩的方法与研究越来越多，也取得了很多的成果，不过在以后的研究中应该更加贴近产妇的具体需求，尽可能采用能够模拟产妇分娩期的思维和决策时的方法减弱分娩的痛苦和进一步缩短分娩时间。
【参考文献】
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