（辽宁中医药大学，辽宁沈阳110847)
摘要：冠心病合并高血压病的发病机制尚不明确，中医理论认为其根本原因为本虚标实，治疗基本方法为滋阴平肝，理气活血；益气养血，通络潜阳；理气温阳，化瘀止痛；活血化瘀，行气止痛；燥湿化痰，活血化瘀。
关键词：冠心病;胸痹;心痛;高血压;眩晕;头痛;治疗方法。
Abstract:Coronaryheartdisease,hypertensionpathogenesisisunclear,TCMtheoryholdsthatthefundamentalreasonbasedvirtualreality,thebasicmethodoftreatmentforPinggan,qiandbloodcirculation;BNI,yangmeridians;LiYangtemperatures,circulationandpainrelief;bloodcirculation,gaspain;dampnessandphlegm,bloodcirculation.
Keywords:Coronaryheartdisease;Chest;Heartache;Bloodpressure;Dizziness;Headache,Treatmentmethods.
[中图分类号]R25[文献标识码]A文章编号：
前言：冠心病作为近年来高发的心血管疾病得到了广泛关注，而高血压是导致冠心病发病的重要危险因素，二者关系密切，但是冠心病合并高血压的具体发病机制非常复杂，致病原因尚不明确，在对冠心病合并高血压的治疗方面，中医中药体现出安全有效，毒副作用较小等优势，是冠心病合并高血压治疗的重要途径。
1.中医对冠心病合并高血压的认识
1.1病名由来
中医文献中没有冠心病病名，《内经》中记载的“胸痹”为流传较广的关于冠心病的病名，所记载的“心悸”“心痛”“真心痛”“厥心痛”“心痹”等均描述了胸部痹阻性疾病。高血压可以归属于“眩晕”、“头痛”的范畴。
1.2发病机制
《灵枢.五邪》曰：“邪在心，则病心痛。”历代医家对“邪”进行了不断地探索研究。《内经》“诸风掉眩皆属于肝”，《血证论》：“运血者，即是气”，气是推动影响血液运行，眩晕的产生与脏腑调节和气血运行有关，冠心病合并高血压病的发病机理复杂，总体属于本虚标实，影响疾病的因素主要有气虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、痰浊、寒凝等。冠心病合并高血压可分为以下几种类型（1）阴虚阳亢血瘀型、（2）气血两虚络阻型、（3）阳虚气滞血瘀型、（4）气滞寒凝血瘀型、（5）痰湿阻滞型。
2.治疗方法
2.1滋阴平肝，理气活血
中老年人发生冠心病合并高血压病的概率较高，这与人体随着年龄增长肾阴亏耗，肝肾阴阳失衡有关，中医辨证，冠心病属于心脉痹阻，临床中常见高血压患者出现肾阴虚证候，反应在复杂的影响因素中肾阴虚的作用不可忽视，肝阳上亢是导致高血压的重要因素，冠心病和高血压的发病机制虽不同，但是互相影响，相互租用，滋肾阴，平肝阳，理气活血十分重要。
何红涛等自拟胸痹3号方（天麻、杜仲、桑寄生、牛膝、丹参、葛根、赤芍、枳壳、郁金、茯苓、炒麦芽），以冠心病合并高血压50例患者作为治疗对象进行研究，总有效率91.07%，治疗结果显示观察组疗效高于对照组的总有效率74.00%。
孔繁周[3]通过自拟中药胸痹3号治疗冠心病合并高血压，探讨临床治疗，将138例冠心病合并高血压患者随机分为观察组和对照组，比较两组患者疗效、心率及血压情况变化等指标，只应用常规治疗的对照组的心电图的总有效率42.03%明显低于在对照组的基础上给予自拟方中药胸痹号的观察组65.22%的结果，两组相比较差异显著（P<0.05）；观察组降压总有效率为85.51%，对照组为63.32%，两组相比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验结果与何红涛、胡海霞的观察结果相近，表明了胸痹3号方改善心肌缺血状况，降低血液凝固，增加冠脉血流量的作用，肯定了治疗冠心病合并高血压的疗效，标本同治。王建春等得出的实验结果与以上结果相似。[4]自拟方通过滋肾阴，平肝阳，理气活血的药物，相互作用适用于冠心病合并高血压肝阳上亢兼气滞血瘀型。
采用滋阴养肾的杜仲、桑寄生，炒麦芽有疏通肾气的功效，自拟方中加入天麻以平肝潜阳，应用活血化瘀、通络止痛的药物，丹参、赤芍、葛根，对气血进行整体调节，使自拟方有滋阴平肝，理气活血之用。现代医学研究，采用上述自拟方在临床治疗过程中有扩张大动脉及中小动脉，增加血液供氧量，加大血流量，增强血管弹性的作用，使血液凝固率显著降低，缓解疼痛。[5-8]为中医药治疗冠心病合并高血压提供了现代医学的研究依据。
2.2益气养血，通络潜阳
高血压病归属中医学“眩晕”“头痛”等范畴，以阴阳失调常见，多数医家认为其病之本为阴阳失调，病之标为内生之风、痰、瘀血。现代医学将其归为血液动力学的变化和高凝状态，而高凝归于冠心病的“血瘀证”内，“益气养血、活血化瘀、通络潜阳”为冠心病合并高血压病的治疗原则。黑卫可[9],治疗组（56例）口服高冠脉胶囊（由黄芪、红参、白芍、三七、蒲黄、红花、醋制香附、佛手、葛根、怀牛膝、决明子、海藻、首乌、淫羊藿、梧桐根、桃树根、黑大豆等药物），对照组（52例）口服硝苯地平片，用药时间12周，心绞痛改善治疗组总有效率87.5%。对照组（61.4%）。研究表明，高冠平胶囊明显缓解冠心病合并高血压患者的胸闷、胸痛等症状，可很好地控制心绞痛的发生，有远期预防和治疗冠心病和高血压的作用。[9][12]高冠平胶囊以黄芪、红参补气扶正，使气血充沛、血运通畅；丹参活血化瘀，素有治心腹疼痛的功效。红花、三七祛瘀且不伤正；蒲黄、香附、佛手调畅气机使血行不滞；海藻、白芍、决明子、怀牛膝，淫羊藿合用补肝肾、潜肝阳。诸药合用，有益气养血、活血化瘀、通络潜阳之效。通过益气养血，通络潜阳的方法，可改善冠心病合并高血压的症状。现代药理研究发现黄芪、丹参、红花、三七、葛根等具有的增加冠脉流量、降脂降压、抗凝、强心、提高耐缺氧能力、抗心律失常等作用，形成的复方可抑制有氧自由基引起的心律失常，并且改善血小板膜流动性，抑制脑血管痉挛[10、11]，进一步证实了中药复方的科学性和有效性。
2.3理气温阳，化瘀止痛
“气为血之帅，血为气之母”，气行则血行，气滞则血阻，瘀血阻滞则心脉通，活以血化瘀行气以止痛。芳香药性燥走窜，芳香开窍、理气宽胸、温通心脉。张素燕[13]等选取65例冠心病合并高血压患者，应用前后对照，实行前三个月设计患者应用扩张冠状动脉和降压药等治疗冠心病和高血压的常规用药，后三个月应用在前基础上加用麝香保心丸（人工麝香苏合香脂、蟾酥、人工牛黄、人参提取物、肉桂、合成冰片7味中药）治疗。治疗前后进行动态血压血清指标对照，结果表明患者在应用麝香保心丸后心绞痛发作次数减少（P<0.01），心绞痛发作时间短（P<0.01），最高收缩压明显降低（P<0.01），平均收缩压、平均舒张压作用不明显（P>0.5）。
现代医学研究麝香保心丸的主要功效为通过减轻内皮结构损害，减少氧自由基，扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，通过调整心悸血管紧张素、血浆醛固酮水平等起到协同降压的作用，通过调整血脂等降低内皮依赖性血管紧张功能的损害，舒张平滑肌及内皮依赖降低血压，实验证实了中医理论及药物治疗的可行性。[14-16]
2.4活血化瘀，行气止痛
王洁[17]选取100例冠心病合并高血压眩晕随机分为治疗组和对照组50例，均常规使用冠心病二级预防降压药物治疗，治疗组加服银丹心脑软胶囊（药物组成：银杏叶、丹参、灯盏花、细辛、冰片等），结果治疗后心绞痛缓解总有效率比较治疗组优于对照组（P<0.05）.眩晕症状改善总有效率治疗组与对照组无显著差异（P>0.05）。结果表明，活血化瘀，行气止痛对治疗心绞痛有效。现代医学单独针对眩晕为脑血管痉挛的病理机制，提出银丹心脑胶囊可以通过改善脑血流量，增强脑供氧等对血管内皮进行保护。“淤血攻心，头痛头眩。”《血证论》，针对瘀血阻滞导致的胸闷胸痛，通过此类药物活血化瘀，行气止痛，可以改善症状，合并眩晕从气滞血瘀论效果良好。
2.5燥湿化痰，活血化瘀
痰淤互阻是冠心病重要发病机制，脾不化湿、宗气不足，胸痛、胸闷、心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣、肢体沉重、恶心及食少等临床症状的出现是淤血阻滞、痰湿中阻的结果，金敬梅[18]以桂枝茯苓汤合二陈汤加减（药用：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、半夏、陈皮、生姜、丹参、天麻、牛膝），治疗痰瘀交阻型冠心病心绞痛合并高血压45例，结果提示桂枝茯苓汤合二陈汤加减，可减少心绞痛发作次数，降压平稳，未见毒副反应。陶国栋等观察葛根素、脉络宁43例，证明其有改善斑块的作用[19]。李高叶[20]等提出,在冠心病合并高血压患者中，痰湿、血瘀体质患者最为常见。佐证了痰湿血瘀在冠心病合并高血压致病机制中起到的作用。痰湿中阻，清阳不升，痰浊犯上，导致胸痹眩晕，通过健脾化湿复方使痰湿得化，清阳的升，加以活血化瘀使冠心病合并高血压正传缓解。[21]
结语:综上所述，冠心病合并高血压有虚实两方面，虚为气血阴阳俱虚；实是血瘀、气滞、痰浊、等阻滞心脉，清阳不升。合并高血压治法主要有滋阴平肝，理气活血；益气养血，通络潜阳；理气温阳，化瘀止痛；活血化瘀，行气止痛；燥湿化痰，活血化瘀。辨证求因，才能探求更为合理治则治法，发挥中医药治疗优势。中医复方药的多种成分相互作用，多条途径共同影响，整体调节对改善冠心病合并高血压症状效果肯定，安全方便，标本同治。
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收稿日期：2015-11-12