(云南省曲靖市第一人民医院康复科655000)
【摘要】目的：研究传统康复结合现代康复治疗对中风偏瘫痉挛状态的康复疗效及安全性评价。方法：选取60例中风偏瘫伴痉挛状态的患者，随机分为：传统与现代康复结合组、传统康复组、对照组，每组患者20例。分别进行传统康复结合现代康复治疗，传统康复治疗，现代康复治疗。比较三组患者治疗前后的Ashworth评定等级、Fugl-Meyer评分、Barthel评分及不良反应发生情况。结果：传统康复结合现代康复组患者痉挛状态的总体有效率达到90%，高于传统康复的80%，远高于对照组的65%。Fugl-Meyer评分及Barthel评分结果显示传统康复结合现代康复组患者评分优于传统康复组，明显优于对照组。以上结果经统计学分析各组间P值均小于0.05，具有可比性。全部患者无一例不良反应。结论：传统康复结合现代康复治疗中风偏瘫痉挛患者有更好的疗效，安全性高。
【关键词】传统康复结合现代康复；中风偏瘫；痉挛状态；康复疗效；安全性
中风具有起病急、变化快的特点，其病死率也极高，是世界上最重要的致死性疾病之一[1]。由于风邪善行而数变，临床中治疗中风面临着病情变化迅速，并发症多等困难，而中风后遗症对患者日常生活的巨大影响也需要引起临床医生的高度注意[2]。我院康复科采用传统唐复结合现代康复疗法将针灸、中药与现代康复疗法有机结合，取得了不错的疗效。
1.一般资料与方法
1.1一般资料选取2015年2月至2016年10月来我院康复科就诊的中风偏瘫伴见痉挛状态的患者60例，根据就诊时间随机分为传统康复与现代康复结合组、传统康复组、对照组三组，每组患者20例。三组患者平均年龄均在49-50岁之间。一般资料差异不大。
1.2临床纳入与排除标准
1.2.1纳入标准（1）符合本病的诊断标准，经临床和CT确诊无误；（2）年龄在40-65岁之间；（3）初始病程在4个月以内并处于恢复期的患者；（4）神志清醒，GCS评分＞10分。
1.2.2排除标准（1）患有以下疾病：严重的高血压、冠心病，肺内感染，肾功能不全，糖尿病。（2）有精神病史及明确脑功能障碍者。（3）神志不清，GCS评分≤10。
1.3治疗方法
1.3.1对照组
患者仅采用现代康复疗法进行治疗，以抑制患肢痉挛、踝关节屈曲、手指痉挛屈曲等症状进行康复训练，每天训练45分钟，持续治疗20天。
1.3.2传统康复组
患者在进行现代康复疗法的基础上，每日针灸一次，每次留针20min。取穴以内关、太冲、合谷及手足阳明经穴为主穴，根据患者患肢的不同按照经络辩证规律进行加减。
1.3.3传统康复与现代康复结合组
患者在传统康复组与对照组的治疗基础上，每日服用补阳还五汤，赤芍10g，川芎10g，当归15g，地龙15g，黄芪60g，桃仁10g，红花10g。加减变化：血虚，加枸杞、首乌藤；肢冷，加桂枝；腰膝酸软，加杜仲、续断、桑寄生。
1.4疗效评价及观察指标
痉挛程度参照Ashworth评定等级评定，治愈：患者肌张力恢复正常水平；显效：患者肌张力降低2级或2级以上；有效：患者肌张力降低1级；无效：患者肌张力无改善。运动功能根据Fugl-Meyer运动功能量表评分；日常生活能力根据Barthel指数评分。安全性评价：根据患者出现的不良反应判断。
1.5统计学方法
本次采用统计学软件SPSS16.0；计量资料用（?x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2．结果
2.1康复疗效
痉挛状态：传统康复与现代康复结合组治疗总体有效率达到90%，高于传统康复组及对照组（见表1）。运动功能：治疗后，传统康复与现代康复结合组运动功能评分高于传统康复组，明显高于对照组（见表2）。日常生活能力：治疗后，传统康复与现代康复结合组患者的平均分高于传统康复组，远高于对照组。（见表3）
注：与对照组比较，^P>0.05；与传统康复组比较，△P>0.05；与对照组比较，*P<0.05；与传统康复组比较，#P<0.05。
2.2安全性评价
全部患者无一例不良反应，说明传统康复与现代康复结合治疗安全性较高。
3．讨论
中风病多见于中年以上患者，近来有发病年龄低龄化趋势，中医认为该病病位在脑，涉及到心、肝、肾等脏腑[3]。其病理基础多为肝肾阴虚，病理因素主要在于风、痰、火以及血瘀。清代医家王清任指出中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”导致。在临床治疗上，中风多采用针灸疗法进行治疗，以针刺刺激局部肌肉以及神经，促使其改变中风后的长期僵直状态。
本次研究中，采用补阳还五汤，黄芪为君药，以补气养血；辅以桃仁、红花、赤芍、川芎、当归化瘀通经，养血活血；佐使药地龙引血下行，通络。以该方益气养血，化瘀通络，适用于中风恢复期的患者。结合了临床常用的针灸疗法：以手足阳明经以及内关、合谷、太冲为主穴进行加减变化，疏通患肢经络，辅助药力。
经过临床实践表明，传统康复结合现代康复治疗中风偏瘫痉挛状态、运动能力及日常生活功能的的疗效显著，优于临床常用的传统康复治疗方法，明显优于现代康复疗法，其安全性也高于现代康复疗法，值得在临床中进行推广和应用。
参考文献：
[1]刘强,文毅,王铭菖.针药结合康复训练对中风偏瘫的疗效及安全性[J].中国地方病防治杂志,2016,(10):1187.
[2]唐跃富,杨荣光,罗清勇,何苗,韩帅.针药结合康复训练的方法对中风偏瘫痉挛状态的康复疗效及安全性评价[J].世界中医药,2014,(09):1218-1220
[3]谭世洪.针药联合康复训练治疗中风偏瘫痉挛状态的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,(14):3158-3159.