(天津中医药大学研究生院天津300193）
[中图分类号]R24[文献标识码]A文章编号：
顽固性失眠，是一种临床较为常见的重症睡眠障碍性疾病。据调查[1]，目前中国的失眠症的患病率高达10%-20%。而相关专家预测，到2020年全球将会出现大约７亿多失眠患者[2]。该病多由心理因素引起，病程极长，临床多表现为入睡困难、睡眠时间不足，患者日间乏力，夜间难以入睡，心理矛盾加重，会产生紧张、焦虑不安等情绪，而这种情绪会继续加重失眠，形成恶性循环。对患者的生活质量造成非常严重的影响。西医多使用苯二氮类（如安定、氯硝安定）、巴比妥类（如苯巴比妥）等镇静抗抑郁药物进行治疗，但药物依赖性强，副作用较大。本人跟随张玉莲导师出诊，根据多年临床经验，采用头体针结合治疗此病，疗效显著，现作1例病案报道如下。
病案
患者，女，46岁，教师。2014年5月28日初诊，主诉：失眠13年余。自诉曾于多家医院就诊，服用多种安眠药均无明显疗效。现症：失眠，入睡困难，服药后夜间入睡时间可至2小时，易醒，但未服药时则整夜无睡意。精神状态差，伴严重幻听，如人鬼低语。心烦，日间精神时有亢进，情绪焦虑紧张，头晕，发作呈持续性，行走不稳，无视物旋转、视物模糊、恶心、呕吐等。严重影响生活质量。伴轻度记忆力减退。纳呆，二便尚可，舌淡，少苔，脉弱。既往史：无。西医诊断：顽固性失眠。中医诊断：不寐，心肾不交偏肾阴亏型。
治疗方法
治疗采用头体结合针刺治疗。针刺取头部百会、四神聪、内关、神门、三阴交、晕听区（双侧）、率谷、头维、听会、风池、完骨、天柱。操作：患者取坐位，局部消毒后，根据进针深浅取0.28mm×25mm或0.28mm×40mm华佗牌不锈钢毫针。晕听区、率谷、头维、百会、四神聪以15°左右夹角进针，采用平刺插入法，刺至帽状腱膜下，进针深度为35~38mm，针刺后施快速捻转手法；风池向鼻尖方向斜刺30~35mm，针刺得气后施捻转平补平泻法，内关直刺30~35mm，神门直刺10~15mm，三阴交直刺1.0~1.5寸，得气后施捻转补法。针刺后留针30min，隔日治疗1次，每5次为1个疗程。
治疗1周后，患者头晕及焦虑症状减轻。失眠未见明显改善，精神状态差，仍有幻听。
治疗2周后，患者自诉可入睡，精神状态可，头晕及焦虑症状明显减轻，幻听较前减少，纳可。
治疗1月后，患者自诉入睡时间明显增加，精神状态可，头晕明显减轻，无焦虑及幻听，纳可。
继续巩固治疗1月，病情稳定。
体会
顽固性失眠属中医“不寐”范畴，本病以严重的睡眠障碍为主要症状。西汉时代《难经》[3]最早提出“不寐”这一病名，《难经?四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。”《素问?脉要精微论》[4]曰:“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣”说明脑与精神活动密切关系。而睡眠可作为一种静态的精神活动，故脑对于睡眠的重要性不言而喻。又近代医家张锡纯提出：“人之神明，原在心与脑两处，神明之功用，原心与脑相辅相成”，“神明之体藏于脑，神明之用发于心”，故心与脑的关系密切，共主神明。明代医家徐春甫《古今医统大全?不寐候》[5]中有“有因肾水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠。”体现了不寐之根于真阴不足，真阴亦肾阴，故不寐与肾的关系密切。心主火，肾主水，心火不降无以温肾水，肾水不升无以养心火，水火不济，心肾不交，日久肾阴亏损，阴损及阳，心阳不振而致不寐。治疗当以补肾，镇心，安神为主。该患者失眠已13年余，久夜不寐必耗伤真阴，阴虚不能敛阳，阳不入阴而出现入睡困难。该患者最突出的症状为幻听，甚至感觉有鬼魅之物常年围绕耳边，造成其精神状态极差，严重影响其正常生活。肾开窍于耳，肾中的精气亏虚，髓海失养，无法上充于耳则产生幻听。幻听会加重患者的精神负担，加剧失眠，从而进入一恶性循环。此外，头晕、记忆力减退症状均为肾精亏虚无法上充于脑的表现。心藏神，肾水无以养心火则心火旺，心神不宁，则出现精神亢进、焦虑症状。该患者舌淡少苔，脉弱，并未表现出阴虚阳亢之象，可能为久病阴阳俱虚导致。因此，选用本针法：百会穴居颠顶，其深处即为脑之所在；且为督脉经穴,督脉又归属与脑。为百脉之会，百病所主。与四神聪相配，共治头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证。内关、神门分别为心包经与心经穴位，二穴相配有镇静安神之功。三阴交为肝脾肾三经的交会穴，除可健脾益血外，也可调肝补肾。亦有安神之效，可帮助睡眠。晕听区主治眩晕、耳鸣、听力减退。率谷、头维、听会、风池、完骨、天柱为临近取穴，可改善头部经气运行。现代医学中，百会与四神聪穴位下为大脑额叶功能区，可对皮质功能区有促进作用；晕听区、率谷、头维可改善耳周供血；睡眠的中枢在脑干的上行网状激舌系统，而头晕多是由前庭小脑中枢及内耳迷路的缺血及损伤造成。风池、完骨、天柱合用可改善椎-基底动脉供血，小脑与脑干的主要供血动脉均由椎-基底动脉发出，而内耳迷路动脉也由椎-基底动脉发出，故通过针刺改善椎-基底动脉的供血对失眠、头晕及耳鸣的治疗效果显著。因此，头体针结合治疗顽固性失眠，特别是对西药耐受的失眠患者，疗效极佳。
参考文献：
[1]丁芬元，刘西俊，何孝海．失眠症患者心身健康及生活质量调查[J]．职业与健康，2004，20（6）：85-86．
[2]刘世熠．睡眠研究和展望[C]中国第二届睡眠学术会议论文摘要汇编．北京：中国睡眠研究会,1996:5-10.
[3]凌耀星.难经校注[M]北京:人民卫生出版社,2013
[4]崔为.黄帝内经.素问泽注[M].黑龙江:黑龙江人民出版社,2003
[5]徐春甫.古今医统大全[M]北京:人民卫生出版社,2001
收稿日期：2015-09-28