张丽娟（延边大学医院消化内科吉林延吉133000）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0199-02
【摘要】目的消化性溃疡的护理教学中运用PBL教学法，在传统教学模式的基础上进行延伸，提高护理教学质量。方法在我科2008级护理专业的消化性溃疡的护理教学课程中采用PBL教学法的尝试，取得了良好的教学效果。结论通过PBL教学采用“先问题，后学习”，多种学习途径相结合的教学策略，提高学生的学习积极性，对知识的应用能力，发挥了学生的主动思考能力，开拓了学生的主观能动性。
【关键词】以问题为基础的学习消化性溃疡教学
1969年，美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克玛斯大学医学院首创“以问题为基础的学习”（Problem-basedLearning，以下简称PBL），已成为国际上流行的教学模式。PBL的核心是以问题为引导，学生讨论为主体，教师为主导的教学方法，它突破了传统的教学思想及模式。通过对2008级在我科实习的护理本科生中采用PBL教学的尝试，收到了极佳的教学效果。
1对象及方法
1.1对象2008级在我科实习的护理本科生40人为试验班;2007级护理专科班40人为对照班，均为高中毕业生，两班的消化性溃疡的护理教材、教学大纲、教学时数与目标均相同。
1.2方法以内科护理学为教材运用PBL教学法进行消化性溃疡的护理教学，学时数分别为2学时。对照班采用教师精讲的方法，效果平平。试验班借鉴、使用PBL教学法，教学思路设计的具体步骤:（1）课前引入典型病例及若干思考题，（问题的设立是开放的、可探索性的），并推荐最新的参考文献目录。（2）课外学生查找资料（不记入学时数）。（3）教师导读、精讲，以问题为基础进行引导;利用多媒体技术将学习要点（Learningissues）图表化，使原本抽象、难懂的知识变得灵活、新颖;为后期的讨论课作充分的准备。（4）病例讨论:学生通过视—听—查—寻—学的系列过程，每小组选一代表，用幻灯片PPT的形式上台演讲，从上消化道出血的病因、临床表现到护理问题、护理措施;通过角色扮演与情景教学，体验参与做护士的感觉。（5）总结评价:师生根据讨论及作业情况进行评述，概括知识要点，展示成绩优秀的作品。（6）整理归纳:要求学生根据获取的资料，书写一篇心得（计入成绩）。（7）检测效果:统一命题考试，考分占总成绩的30%。
2结果
2007级和2008级单元测试成绩分别为（22.74±1.59）分和（29.59±1.41）分，经t检验，t=4.09，P<0.001，提示两个班的成绩差异有显著性。试验班典型病例的分析与解答灵活有深度，如上消化道出血的预防与护理新进展;人文关怀的发展、理念与模式等等。幻灯片的制作，资料充实，真实可信，图文并茂，深受大家欢迎。
对2008级学生进行民意调查，90%的学生赞成PBL教学法，认为该教学方法拓宽了他们的知识面，调动了学习兴趣，有利于提高综合素质与能力。
3体会
教学实践证明，PBL教学采用“先问题，后学习”，多种学习途径相结合的教学策略，具有传统教学无法比拟的优点。问题的设置强化了学生对基本知识的记忆与理解，活跃思维;病例讨论、情景教学提高了学生对知识的应用能力，激发学生的职业情感，使教学活动处于活跃、融洽的氛围;良好的学习环境，使师生互动，教师有更多的机会了解学生的个性、学习能力与动机等，强化了专业思想教育。
PBL教学法是跨学科的学习方式，可以促进学生不断地思考，学生为解决问题需要查阅课外资料，归纳、整理所学的知识与技能，有利于培养学生的自主学习精神;改变了“我讲你听，我做你看”、“预习—听课—复习—考试”四段式教学方法，让呆板孤立的知识片化作整体知识链，触类旁通，重建“设问—建立假说—自学、收集资料—论证假说（讨论）—总结”的五段式循环的教学法，突出了“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念，PBL教学过程中教师慢慢“隐退”，仅在关键时刻起到点拨、支架（scaffolding）与教练（coach）的作用，教师不再是唯一的知识库，而是知识建构的促进者（facilitator）、学科专家、信息的咨询者[1]。
PBL教学法，也存在一些缺陷，因此国外学者提出在实施PBL教学之前开设辅助性的课程以弥补新旧两种教学方式之间的差距，我们不能机械地套用PBL，而应根据我国护理教育的特色，因人施教[2]。
参考文献
[1]丁华.PBL教学法在临床教学中的运用.上海高等医学教育，2001，（4）:225-226.
[2]陈幼华，黄淑华.PBL教学法在护理程序教学中的运用.护理学杂志，2000，15（8）.