谢南方1刘锋卫2李启义3
（1河南省洛阳市第二中医院河南洛阳471003）
（2河南省洛阳正骨医院河南洛阳471002）
（3河南中医学院河南郑州450008）
【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)26-0259-01
【摘要】目的观察中医辩证治疗开放损伤骨感染的疗效。方法49例开放损伤骨感染患者行创面清创后应用中医辩证论治治疗。结果经中药辩证治疗后最终痊愈43例(87.76%)，显效6例(12.24%)，总有效率100%。结论开放损伤骨感染的中医辩证论治治疗可缩短疗程，效果明显。
【关键词】开放损伤感染辩证治疗
创伤后感染是骨科临床中一种常见并发症[1]，轻则致残、重则致死。创伤病人在治疗过程中，由于种种原因仍有部分患者的伤口不能一期愈合，我们通过中医辩证施治而使肉芽组织生长，控制感染，消灭死腔，使伤口愈合。2002年—2007年治疗49例患者均获满意效果，现总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组49例患者，男性23例，女性26例；年龄17岁～73岁，平均40岁；其中7例为急性创伤致伤口污染，大面积骨膜缺损，一期清创组织移植；14例为伤口感染未能完全控制，分泌物经细菌培养有细菌生长；19例为伤口挫裂伤，术后伤口有渗出，不能一期愈合，未培养出细菌；9例为组织遗有残腔伤口不愈合。
1.2治疗方法
1.2.1伤口处理伤口常规清洁换药。碘伏消毒、双氧水冲洗，将液化坏死组织彻底清除。每次换药均擦拭创面，使之有鲜血渗出，凡士林纱布填塞覆盖，无菌包扎。
1.2.2内服中药治疗术后早期，配合组织移植后的抗凝治疗，早期以活血化瘀、清热解毒为主。用本院协定方剂活血灵加解毒饮，每日一剂，二次分服，一般服用5—7剂。
术后两周伤口不愈合且有感染者，以扶正祛邪为主。方剂用当归补血汤及五神汤加减；生黄芪60g，生白术15g，当归12g，赤芍12g，牛膝12g，黄柏10g，金银花30g，丹皮30g，土茯苓20g，地丁15g，公英20g，山药30g。每日一剂，亦可根据伤口感染病菌不同加入不同中药。绿脓杆菌感染者加夏枯草、白头翁；大肠杆菌感染者加黄芪、黄连、黄柏。
若伤口无细菌生长，长期不愈，肉芽生长缓慢或有死腔者，以益气补脾、调畅气机为主。自拟方剂药物组成：黄芪60g，当归12g，川芎12g，党参10g，牛膝12g，陈皮15g，制乳没各6g，茯苓20g，二花20g，公英15g，焦三仙各15g，香附12g，赤芍12g。每日一剂，水煎早晚二次分服。
后期创面处理，肉芽组织生长新鲜，并将死腔填塞后点状植皮使创面愈合。
1.2.3疗效标准评价方法[2]痊愈：创面愈合，临床症状消失；显效：创面缩小75%，临床症状消失；好转：创面缩小25%，临床症状改善；无效：创面无缩小，临床症状无改善。
2结果
49例患者经中药辩证治疗后最终痊愈43例(87.76%)，显效6例(12.24%)，总有效率100%。
3讨论
急性创伤致大面积骨膜缺损者，由于创伤严重，往往伴有创伤性休克，又经历手术治疗，身体较虚弱，体液丢失严重，机体抵抗力低下，感染不易得到控制致使伤口不能一期愈合，西医虽已形成了比较成熟的治疗常规及有效的治疗方法，但由于近年来抗生素的广泛应用，耐药菌株逐步扩大，加之开放性感染并非一种病菌引起，因此对开放性感染很难筛选出有效的抗生素[3]。因此，借助中药治疗十分必要，中医认为，此类患者创伤较大，正气虚损，湿热蕴结，外邪乘虚而入，腐肉败血，瘀阻为患，邪瘀不去，新不能生，故治宜祛邪扶正，标本同治[4]。
术后的中医治疗分为三期辩证用药。首期在术后10天以内，以活血化瘀、清热解毒为主。两周后根据伤口情况或偏重扶正祛邪，或施以气血双补，以利伤口愈合。个别患者出现焦虑、纳差、精神不振等情况，则以理气健脾和胃为主。脾胃为气血生化之源，主四肢肌肉，损伤口久，耗伤正报导，脏腑气血亏损，加之伤后缺之运动，致脾胃虚弱，运化失职，饮食不化，营养缺乏，使筋骨损伤修复缓慢。采用健脾和胃之剂，使气血旺盛，创面新鲜肉芽生长，伤口早日愈合。
综上所述，开放损伤骨感染的中医辩证治疗有缩短疗程、促使死腔填塞、免除二次手术之苦的作用，可进一步探讨应用。
参考文献
[1]牛淑亮,郭义鹏,杨磊.中药抗感染洗剂治疗四肢创伤后感染87例[J].现代中医药,2006,5(26):41.
[2]王玲,赵华云.中药外洗治疗胫腓骨干骨折后创面感染的护理[J].护理学杂志,2007,12(22):52-53.
[3]林梓凌,陈基长,周庆庆.论托里透脓法在治疗慢性感染创面中的应用[J].陕西中医,2001,22(9):23.
[4]夏大中.中药治疗创伤性软组织缺损并感染临床观察[J].湖北中医学院学报,2007,2(9)57-58.