东台市人民医院江苏东台224200
摘要：目的探讨金属管腔吸头的有效预处理方法，保证清洗效果和预防感染扩散。方法将2015年9-12月消毒供应中心回收的妇科、手术室使用后的856根金属吸头按单日和双日回收分为观察组和对照组，观察组使用多酶发泡清洁剂执行全覆盖预处理，再执行超声、高压水枪清洗及全自动喷淋清洗；对照组按常规使用清水高压冲洗后执行超声、高压水枪清洗及全自动喷淋清洗，使用ATP生物荧光检测仪进行清洗效果监测和对预处理过程进行动态空气培养。结果观察组清洗效果明显优于对照组（P＜0.01），去污区环境菌落数显著低于对照组。结论应用速效多酶发泡清洁剂进行管腔吸头预处理能明显提高清洗质量，有效降低环境污染。
关键词：金属管腔吸头；速效泡沫多酶清洁剂；预处理
医疗器械清洗质量是影响其灭菌效果的重要因素之一，彻底清洗使用后的器械上的污渍是保证灭菌成功的关键[1]。由于金属吸头孔隙多、腔体隐蔽，是手术器械清洗中的重点和难点。金属吸头使用后表面和腔体会沾染血液、脓液、体液和组织碎屑等各种不易溶于水的有机物污染物和无机污物，且含有大量病原菌，若不能有效清洗，不仅会影响器械消毒与灭菌的质量，而且会增加处理人员接触器械导致感染的风险[2]。我院消毒供应中心于2015年9-12月将回收的金属吸头采用两种不同的预处理方法，对清洗效果和对环境的污染进行了比较。
1.材料及方法
1.1材料
消毒供应中心回收的妇科、手术室使用后的金属吸头，超声清洗机，全自动清洗机，高压水枪，预处理发泡机，速效泡沫多酶清洁剂，多酶清洗剂，医用润滑剂，ATP监测仪，ATP采样拭棒及管腔采样泡棉，直径9cm的空气培养皿。
1.2方法
1.2.12015年9-12月将2015年9-12月消毒供应中心回收的妇科、手术室使用后的856根金属吸头按单日和双日回收分为观察组436件和对照组420件，观察组使用美国预处理发泡机结合速效泡沫多酶清洁剂，使多酶清洗剂产生的泡沫包裹吸引器头的内外，静置5分钟再执行超声、高压水枪清洗及全自动喷淋清洗；对照组按常规方法使用清水高压冲洗后执行超声、高压水枪清洗及全自动喷淋清洗。
1.2.2将两组清洗后的金属吸头表面及管腔执行ATP生物荧光检测，以＜45RLU为判断合格，参照厂家推荐基值[3]。比较两组器械的清洗效果。
1.2.3将回受的污金属吸头表面使用无菌棉拭子涂抹采样，把采样后的棉拭子头无菌剪入装有10ml采样液的试管中，取振荡洗脱液接种到哥伦比亚血琼脂平板上涂抹均匀，于36℃培养48小时观察结果，计数平板上的菌落数及菌种。
1.2.4我院消毒供应中心污区是采用的集中空调通风系统，调节室温16～21℃，相对湿度30%～60%，换气次数10次/h[4]。选择接受金属吸头前，预处理时，预处理后10分钟、20分钟、30分钟在污区四角周围及清洗区共5个点进行空气培养，固定采样高度1m。根据《江苏省医院消毒灭菌效果监测规范》要求，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5分钟，盖好后即将采集的平板置于36±1℃温箱内培养48小时，计数平板菌落数及菌种，并计算出各组不同时段的每皿平均菌落数。比较观察组与对照组空气培养结果及与金属吸头培养菌种之间的关系。5只空气培养皿只要其中一只培养出的致病菌与金属吸头采样培养一致（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肠杆菌科等致病菌），即判断为有关系。
2结果
2.1观察组清洗后的436件金属吸头表面经ATP检测合格率为100%，管腔合格率为99.5%；对照组清洗后的420件金属吸头表面经ATP检测合格率为98.1%，管腔合格率为85.5%（见表1）。
3讨论
器械清洗的合格与否决定着灭菌的成败，高质量的合格清洗是预防和控制医院感染，保证医疗安全的重要环节。如果器械的预处理不恰当导致清洗不彻底，医疗器械上残留的污物会给微生物的繁殖提供温床，形成的生物膜会进一步增加清洗难度，妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用，从而妨碍消毒与灭菌效果[5]。经调查，临床上对使用后的各类可复用器械、器具和物品大多数不能做到及时预处理，即使对一些结构复杂存有腔隙的器械使用了保湿剂，但是对于管腔类器械的内部污染物往往接触不到保湿剂。使用发泡机借助物理的力量使速效泡沫多酶清洁剂快速的产生大量丰富的泡沫，将金属吸头表面及其管腔完全覆盖，使速效多酶清洁剂与污染物充分地接触，有效分解各种有机污物，如蛋白质、脂肪、多糖、纤维素等，并能使已变干的污染物得到软化、松动和分离，从而为后续的清洗降低了难度。临床使用后的金属吸头管腔内污染物因不易去除，常携带大量致病菌，对环境和医护人员安全存在潜在的感染风险，尤其是消毒供应中心人员在器械处理时直接接触大量污染物，医务人员发生医院感染事件有逐年上升的趋势，一方面要求医务人员要做好自身防护，同时在器械清洗方式上应尽量选择减少人员直接接触的处理方式。使用高压水枪执行管腔类器械预处理时，飞溅的水花易产生气溶胶，气溶胶中微生物导致环境污染，增加了工作人员的职业暴露，在本次动态空气培养中得到了证实。因本次动态空气监测过程中，存在工作人员的走动或口罩佩戴不规范因素，有待进一步执行干预。
参考文献：
[1]曹俊梅.CSSD集中供应医疗器械有效清洗方法的探讨[J].中国消毒学杂志，2013，30（8）：791.
[2]崔兴芬，肖海荣，王彩华.不同预处理方法对手术器械清洗效果的影响[J].中华医院感染学杂志，2015，25（2）：462.
[3]常秀婵，周丽娟，戴红霞，等.应用ATP生物荧光法动态监测腔镜器械清洗环节[J].中国护理管理，2010，10（6）：52.
[4]刘玉村，梁铭会.医院消毒供应中心岗位培训教程[M].北京：人民军医出版社，2014：13
[5]崔兴芬，肖海荣，王彩华.不同预处理方法对手术器械清洗效果的影响[J].中华医院感染学杂志，2015，25（2）：462.