（宁夏回族自治区人民医院宁夏银川750000）
【摘要】目的：评价钆塞酸二钠增强核磁检查和256排增强CT检查对小肝癌诊断敏感性的比较。方法：选取临床或影像学疑似的小肝细胞癌病人120人（总共149个结节），结节直径均<3cm,所有患者均行钆塞酸二钠核磁增强检查及256排螺旋CT增强检查，对二者进行诊断敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值的评估。结果：钆塞酸二钠核磁增强检查相对于256排增强CT检查诊断小肝癌的敏感性更高（82.93%,60.98%，χ2=8.94，P＜0.01)。两种检查方法对结合时，对于结节直径小于2cm者，灵敏度提高到93.5%。结论：钆塞酸二钠增强核磁相对于256多层螺旋CT对小肝癌对诊断敏感性较高，同时两者结合是诊断肝细胞小肝癌的更好的选择。
【关键词】钆塞酸二钠；核磁；CT；小肝癌
【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）31-0085-02
肝细胞癌在全球属于第5个最常见的恶性肿瘤[1]，其预后与早期诊断密切相关，在过去的几十年中，各种影像学检查应用于肝脏肿瘤的检测。核磁增强扫描和多排螺旋CT作为诊断肝恶性肿瘤重要检查方法，目前国内应用非特异性造影剂仍然发挥着主要作用。然而，临床对于诊断直径小于2cm的小肝癌诊断仍存在一些问题。近年来，作为肝脏特异性对比剂钆塞酸二钠核磁共振成像现在正在逐渐广泛使用[2]。256层BrillianceiCT具有扫描快速、放射剂量低等优点[3]。它可以精确显示人体细小的正常结构及各种病灶，并可多角度重建图像，使病灶显得更加清晰，对全身各脏器的微小肿瘤可以做出快速、准确的诊断，达到早发现、早治疗的目的，本研究旨在对两种检查方式对小肝癌的诊断敏感性进行评估。
1.资料与方法
从2012年10月到2016年12月，从手术患者在临床或影像疑似HCC120个病人，纳入标准：（1）在两周内，所有患者均进行肝脏钆塞酸二钠增强核磁共振检查和256排螺旋CT增强扫描；（2）所有结节均有病理诊断结果（外科手术切除89例，B超或CT引导下穿刺活检31例）。患者包括男性90人女性30人，年龄在20岁～86岁，肝硬化（n=83），乙型肝炎病毒相关肝硬化32例，丙型肝炎相关肝硬化24例，酒精性肝硬化8例。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒有4例。6例脂肪变性。20例正常。手术切除（n=89），CT或B超引导下穿刺活检（n=31）。
病理诊断结果：88例HCC（肝细胞肝癌）；22例ICC（胆管细胞癌）；18例转移瘤；2例血管瘤；4例（局灶性结节性增生）；3例A-P（肝动脉-门静脉分流）；2例胆管囊腺癌；1例包虫病；4例增生结节；1例脓肿病例；1例慢性血肿病例，1例嗜酸性肉芽肿，1例再生结节，1例脂肪肝。
2.结果
149个结节中88结节为肝细胞癌并得到病理证实（88/149），其中高分化27例，中分化35例，低分化26例。采用Gd-EOB-DTPA-MRI核磁和256层螺旋CT肝细胞癌敏感性分别为88.64%和70.45%；当结节直径小于3cm，使用Gd-EOB-DTPA-MRI和256螺旋CT对于小于3cm肝癌分别为82.93%和60.98%。当结节直径小于3cm，当两者结合时，对于小于2cm直径的结节敏感性增加93.5%。
表1两种检查方法的诊断准确性比较（结节直径小于3cm）
注：结节直径小于3cm。Gd-EOB-DTPA-MRI核磁和256层螺旋CT对肝癌诊断的敏感性差异有显著性（Gd-EOB-DTPA-MRI与256MDCTχ2=8.94，P＜0.01）。
3.讨论
近年来，肝脏特异性对比剂已被临床认可，并逐渐广泛的应用于临床。钆塞酸二钠为临床诊断肝癌方面的特异性造影剂也有望进一步发挥更重要的作用。钆塞酸二钠（Primovist，先灵，柏林，德国）是一种新型的肝脏特异性对比剂。由于钆塞酸二钠机制上是一种类似于细胞外的造影剂，所以其不但可以以动态灌注成像评价肿瘤血管，而且可以使肝脏特异成像（肝胆相图像）[2]。本研究显示Gd-EOB-DTPA-MRI的诊断小肝癌具有较高的灵敏度（82.93%）。笔者认为与以下原因有关：一方面，钆塞酸二钠静脉注射后约二十分钟，肝细胞能特异性吸收该造影剂从而在肝细胞像期表现为高信号，而肝脏肿瘤尤其是肝脏恶性肿瘤，由于不具有肝细胞结构，不能吸收该造影剂，因此表现为低信号。这种高低信号的对比增加了小病灶的检出率。该药物的吸收目前认为是有机阴离子转运蛋白介导的肝细胞特异性吸收的一个过程，钆塞酸二钠60%由肝脏吸收排泄。另一方面，钆塞酸静脉注射后迅速进入细胞外间隙，由于其具有亲脂性，有与人体血液中蛋白弱的结合力（10%），可以提高T1弛豫时间，有助于增强动脉期图像显示[3]。
典型的肝细胞肝癌使用Gd-EOB-DTPA-MRI成像动脉期呈高信号并迅速在门静脉期廓清。一些研究已经证明在动态增强成像上，Gd-EOB-DTPA-MRI和传统的肝细胞外间隙对比剂成像表现之间无差异，但在延迟期肝细胞像上，Gd-EOB-DTPA-MRI可以提高小病变的检查率。
经过此次的临床研究分析，临床中对于小肝癌患者采取256螺旋CT扫描和Gd-EOB-DTPA-MRI检查均是可行的，但是Gd-EOB-DTPA-MRI检查在肝癌病灶检测工作的病灶检出率明显高于256增强扫描检出率（χ2=8.94，P＜0.01）。研究显示，256增强CT检查病灶检出率也是随着患者病情状况不同而发生变化，一般的情况下,动脉早期对小肝癌检出率相对较高，但仍低于Gd-EOB-DTPA-MRI检出率。本研究显示，如果将两种检查方法有机结合将大大提高病灶的检出率（敏感性93.5%）。总之，Gd-EOB-DTPA钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）作为肝脏特异性药物，是一个临床应用的靶向磁共振成像(Gd-EOB-DTPA)对比剂，对直径小于3cm的小肝癌的诊断具有更高的敏感性和特异性，通过本研究，我们认为结合Gd-EOB-DTPAMRI增强检查结合256多排螺旋CT检查是检测肝癌的比较合适的选择。
【参考文献】
[1]贺庆,官泳松.原发性肝癌治疗进展[J].中华介入放射学电子杂志,2014,2(04):58-64.
[2]钟武宁,康巍,胡雪莹,王曼,苏丹柯,赖少侣.钆塞酸二钠增强MRI对小肝癌诊断效果的meta分析[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(06):54-57+67.
[3]李良才,唐秉航,张丽萍,黄德成,余元龙,胡泽民.256层CT全肝灌注及一站式成像在肝硬化合并肝癌患者术前的应用探讨[J].黑龙江医学,2015,39(02):134-136.
基金编号：2012年宁夏回族自治区科技攻关（国际合作项目）.