熊展潘广振（河南南阳市71669部队医院急诊科河南南阳473000）
【摘要】目的比较长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效。方法将68例急性有机磷农药中毒患者随机分为两组，各34例，治疗组予长托宁治疗，对照组予阿托品治疗，两组基础治疗相同，对两组的临床疗效进行对比性分析。结果与对照组比较用药次数减少、症状消失快、胆碱酯酶恢复时间短、住院时间短、治愈率高、死亡率低，且药物不良反应少。结论长托宁治疗急性有机磷农药中毒安全有效，疗效优于阿托品。
【关键词】急性有机磷农药中毒长托宁阿托品
急性有机磷农药中毒（AOPP）是急诊科常见的危重急症，病死率高。抗胆碱药是治疗有机磷农药中毒的主要解毒剂，其中阿托品是传统药物，长托宁是一种新型抗胆碱药物。将本科自2010年4月～2012年3月分别采用长托宁、阿托品抢救治疗的急性有机磷农药中毒患者疗效进行比较，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年4月～2012年3月救治的有机磷农药中毒患者68例，均符合内科学急性有机磷农药中毒诊断和分级诊断标准[1]；患者均为口服有机磷农药中毒，将其随机分为长托宁治疗组(34例)和阿托品对照组(34例)。治疗组男14例，女20例，年龄37.2±16.6岁，平均36.9岁，平均服毒量65.2ml，服毒至来院平均时间3.6小时。对照组，男13例，女21例，年龄35.5±12.2岁，平均35.6岁，平均服毒量59.8ml，服毒至来院平均时间4.0小时。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规治疗所有患者入院经确诊后给予常规洗胃、导泻、清洗皮肤，及利尿、保肝、营养心肌等对症处理，呼吸困难患者及时给予机械通气。
1.2.2复能剂治疗两组患者使用氯磷定，轻、中、重3组分别予以氯磷定0～1.0g，1.0～1.5g，和1.5～2.5g静滴，首剂半小时后中毒症状未明显消失和CHE活力＜50%，再给予首次用药的半量，应用至中毒症状基本消失，全血CHE活力达60%以上，停药观察，氯磷定常规应用达72h以上。
1.2.3解毒治疗治疗组根据中毒轻、中、重度不同，首剂分别采用长托宁1-2mg，2-4mg，4-6mg，首次给药后1h，如中毒症状仍未消失和全血胆碱酯酶活力<50%，再追加半量，达“阿托品化”后减量维持治疗，一般用药剂量0.5-2mg/次，每8-12h肌注1次，直至中毒症状消失，血胆碱酯酶活力恢复至正常值的60%以上方可停药观察。一般停药24h以上,若病情稳定，无中毒症状反复和全血胆碱酯酶活力仍保持在正常值60%以上时可以出院。对照组按轻、中、重度中毒不同分别采用阿托品2-5mg、5-10mg、10-15mg，每5-30min1次，力争1-2h内尽快达阿托品化。阿托品化后逐渐减量维持治疗，至临床症状消失，全血胆碱酯酶活力超过正常值60%以上停药。
1.3观察指标观察两组的治愈率、病死率、用药次数、中毒症状消失时间、CHE恢复时间、住院时间、以及药物不良反应。
1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，采用t检验；计数资料采用四格表资料的卡方或确切概率法检验。
2结果
2.1疗效比较治疗组与对照组的死亡率、平均用药次数、中毒症状消失时间、CHE恢复时间、平均住院天数明显少于对照组（P<0.01），见表1。
表1长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)的临床效果比较(x-±s)
2.2不良反应治疗组口干、面色潮红、心动过速、躁动、视物模糊、尿潴留发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。
表2长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)的不良反应比较[n(%)]
3讨论
AOPP应用高选择性抗胆碱药物增加疗效，减少不良反应是中毒治愈的关键。阿托品是传统的抗胆碱药，能对抗乙酰胆碱及各种拟胆碱药的毒蕈碱样症状。因其有效剂量与中毒剂量接近，一方面不得不反复用药，以提高抢救的成功率；另一方面，在撤药的过程中，稍有不慎即可引起反跳。其对M胆碱能受体亚型无选择性，应用过程中常出现多种不良反应；并且阿托品对中枢的烟碱受体无明显作用，当中毒的患者出现严重中枢呼吸抑制或中枢症状和外周呼吸麻痹时，阿托品对抗作用是有限的。
长托宁是一种新型、高选择性、高效、低毒的抗胆碱能药物，其不但具有较强的外周和中枢抗胆碱作用，对神经肌肉接头也有一定作用。长托宁主要有如下优点：①半衰期（10.35h）明显长于阿托品（2h），故起效快，持续作用时间长，用药次数少；②有效剂量小，抗胆碱作用比较全面，中毒症状消失快，全血胆碱酯酶活力恢复快；③毒副作用小，“反跳”现象及药物过量与中毒反应发生率低；④住院时间缩短，减轻了患者的痛苦和家属的经济负担和心理负担。
参考文献
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:924-931.
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