文清
（川北医学院附属医院外二科?637000）
【摘要】目的探讨肝硬化合并上消化道大出血窒息患者的有效急救与护理方法,提高抢救成功率。方法回顾性分析1例肝硬化并发上消化道出血窒息患者的临床资料及抢救经过,总结经验。结果患者病情好转出院。结论对患者争分夺秒的抢救与细心护理至关重要,可明显提高抢救成功率。
【关键词】上消化道大出血护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0287-01
上消化道大出血是乙肝后肝硬化常见的并发症。由于食管-胃底静脉曲张破裂致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，临床表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时可导致失血性休克、窒息而危及病人生命。我科2013年10月9日收治1例肝硬化并发上消化道大出血窒息，经及时抢救和护理，取得成功，患者好转出院，现报告如下。
1.临床资料
患者，男，65岁，主诉30min前突然呕血约500ml，于2013年10月9日再次以上消化道出血收入我科。入院时患者再次呕血约1000ml，突然出现呼吸困难，面色、口唇及甲床发绀，BP60/40mmHg，呼吸35次/min，患者血氧饱和度30％，考虑患者大出血导致窒息，经过及时抢救处理，患者转危为安。患者既往有乙肝后肝硬化史15年，6年前在我院行肝硬化门体断流-脾切除术，术后反复上消化道出血3次，每次出血量达500ml以上，明确诊断为乙肝后肝硬化术后上消化道出血。原因为门脉高压致食道-胃底静脉曲张再次破裂。经及时抢救和护理，病人好转出院。
2.抢救及护理
2.1急救配合置病人于抢救室，采取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血，头偏向一侧，用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。
2.2治疗护理（1)立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输液、输血、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应，输血宜用新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。准备好抢救药品和用物，如（三腔二囊管、止血药、升压药等）。(2)止血：①遵医嘱应用止血药（氨甲环酸0.4、止血敏3g卡络黄钠80mg入液静滴。②生长抑素3mg可收缩内脏血管，从而减少门静脉血流，降低门静脉及侧支循环的压力，以控制食管胃底静脉的出血。③去甲肾上腺素8mg、凝血酶1000U加入100ml冰生理盐水，分3次口服，2小时内服完。④以上措施无效时，可插三腔二囊管压迫止血。(3)密切观察病情变化：给予心电监护，每15-30分钟监测血压、脉搏直至平稳，观察并记录呕吐物、大便、小便量及颜色，应保持每小时尿量>30ml，并准确记录24小时出入量。(4)饮食护理：急性大出血者应禁食，出血停止后逐渐改为流质、半流质、软食。饮食应以高蛋白、高热量、高维生素、易消化为宜。限制钠盐摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物。(5)心理护理：关心安慰患者，说明安静休息有利止血。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪。
2.3出院指导（1)指导患者回家后应预防上消化道再次出血，注意一些诱发因素，如劳累、长期紧张、生活不规律等。忌食粗糙、油炸、辛辣刺激性食物，有血氨偏高者限制或禁食高蛋白。进餐时细嚼慢咽、咽下的食团细小且外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等，药物应研成粉末，以防损伤曲张的食管胃底静脉导致出血。戒烟禁酒。(2)注意休息，适当活动，避免劳累，保持心情舒畅，避免情绪激动、大怒。(3)学会自我观察病情?如大便颜色、有无发热、腹胀、尿少，性格行为改变等表现，发现异常及时就医。指导病人按医嘱用药，勿滥用“保肝药物”，以免加重肝脏负担。(4)定期门诊复诊和检查肝功能，发现异常，随时住院治疗。
3.小结
肝硬化术后并发上消化道大出血的患者，目前该病死亡率高，患者可随时发生大出血而休克或窒息，医护人员必须随时做好抢救准备。在护理方面，必须具有高度的责任心，扎实的专业知识，丰富的临床经验，严谨的工作作风方能完成护理任务。
参考文献
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[2]王红,方兴国,牟海军,等.门脉高压性胃病并发出血的临床观察[J].遵义医学院学报,2005,28(5):436-437.