（中国人民解放军第一一七医院；浙江杭州310013）
摘要：目的：分析重症监护室呼吸机相关性肺炎的临床护理干预。方法：从我院ICU中收治的60例机械通气患者在满足患者治疗需要的前提下作为研究对象，将其平均分为2组，即对照组和观察组。对照组使用常规的方法进行护理，观察组使用临床护理方法。结果：两组患者在VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生率和机械通气时间上比较，观察组患者均明显较少，观察组组患者以及其家属对护理工作的满意情况与对照组进行比较也明显较好（P<0.05）。结论：对重症监护室接受机械通气的患者实施综合护理干预能够有效控制呼吸机相关性肺炎的发生率，并提升患者的满意度。
关键词：重症监护室；呼吸机相关性肺炎；临床护理干预
中图分类号：R473文献标识码：A
1、资料和方法
1.1、一般资料
从我院ICU中收治选择2014年的8月到2017年的11月60例患者治疗呼吸机相关性肺炎，患者在我院时接受各项检查，排除了肺部感染的患者以及机械通气时间<48h的患者；对于这些患者将其平均分为2组，即对照组和观察组，对照组使用常规的方法进行护理，观察组使用临床护理方法。对照组男女人数分别为19、11，年龄范围在42-78岁，平均年龄在52.4岁，而另外一组为观察组，其进行临床护理，男女人数分别为18、12，年龄范围在41-78岁，平均年龄在53.3岁，两组患者各项治疗资料上进行比较没有明显差异存在，能够进行比较。
1.2、方法
对照组患者给予常规护理干预，观察组患者给予临床护理干预。具体方法如下：
1.2.1、一般护理
①洗手制度：指导患者规范洗手操作步骤，防止交叉感染。②管理病区消毒：定期通风病房，至少一次30分钟，一天2次；室温维持在20-25℃，湿度维持在45-55%；严格控制家属和朋友探视次数；病床、床头柜、地面等要用消毒剂经常性消毒。③体位护理：将床头抬高至30-45度。④管理呼吸机管路：严格消毒呼吸机管路，一周更换一次管路，如果被分泌物污染要及时更换；每24小时更换一次湿化液，防止增加污染几率。
1.2.2、管理气道护理气囊
气囊压力太大，使其压迫的时间较长，这样不仅会严重影响压迫处的血液循环，还会损害黏膜，医护人员对此应采用高容量低压气囊术、最小漏气技实施通气。护理人员还可结合患者的实际病情，将其机械通气时间缩短，减小该手术的损伤风险。
1.2.3、口腔及体位护理
对患者每日使用复方氯己定含漱液进行口腔擦拭加冲洗，每日3～5次。患者病情若有些许好转可将床头抬高30°～40°，让患者维持半卧位，在其足底放置软枕，减少剪切力以及摩擦力，将其压疮风险降低，改善通气功能，减少食物反流及误吸造成的胃肠道反应及定植菌移位。对意识清醒的患者，可配合健康教育;对意识不甚清醒的患者，要加强患者病情观察，为其做好皮肤护理，叩背、翻身。通过对患者规范性操作，发现该措施可减少呼吸机相关性肺炎的发生。
1.2.4、营养护理
重症监护室患者抵抗力非常差，导致其感染率非常高，由此引发呼吸机相关性肺炎的发生。基于此，护理人员应有意识的提高患者抵抗力，利用非仪器或非药物的方式辅以治疗，减少呼吸机相关性肺炎的产生。为患者加强营养护理，有利于提高患者的抵抗力。机械通气期间，患者会出现血糖升高、负氮平衡的情况，增加感染率。因此，有必要为患者提供营养性支持。
1.2.5、每日唤醒
每天上午定时9:00中断或减少静脉滴注镇静药剂量，护理人员指导患者问问题或做简单动作。根据患者问题回答及动作完成情况评估患者的运动、神经及功能感觉等。
1.3、统计学方法
本次研究所得数据，均导入SPSS19.0中处理，其中计量资料使用平均数±标准差的形式表示，使用t进行检验，计数资料则以百分号的形式表示，使用X2进行检验，P作为两组数据差异分析标准，其中P<0.05时证明两组数据之间具有明显差异存在。
2、结果
2.1、两组患者护理效果对比
统计结果显示，观察组患者机械通气时间与对照组进行比较明显较低，VAP发生率低于对照组，两组数据均存在明显的统计学意义（P<0.05），具体情况如表1所示。
2.2、两组患者以及其家属对护理工作的满意情况比较
统计结果显示，观察组中存在2例患者对护理工作表示不满意，其余患者的问卷调查得分均在60分以上，所占比例为93.33%，对照组中存在5例患者对护理工作表示不满意，其余患者的问卷调查得分均在60分以上，所占比例为83.33%，两组数据之间具有明显的差异存在（χ2=4.8505，P=0.0276）。
3、讨论
经济的发展为医院临床治疗水平的提高奠定了基础，同时机械同期设备的技术也得到了相应的发展，并且近年来被广泛应用到医学治疗中。对于ICU治疗而言，患者在治疗期间需要运用机械通气设备，这是因为机械通气技术对于临床治疗起到重要的作用，能够在一定程度上延续患者生命，但也有一定的风险。部分患者在接受治疗时容易出现不良反应，导致VAP的发生，因而，对于呼吸机相关性肺炎，临床多以预防性为主。基于这种病症可能由很多种因素引起，有必要为患者提供综合性护理干预模式。通过有效的护理干预模式能够减少呼吸机相关性肺炎的发生，降低病死率。
总之，呼吸机相关性肺炎是重症监护室内较为严重的并发症，患者的发病率和死亡率都很高，有针对地应对呼吸机相关性肺炎的多种发病原因，进行综合临床护理干预对降低呼吸机相关性肺炎的发病率及死亡率有重要意义，同时可减少医疗费用，节约医疗资源，进一步加强研究非常有必要。
参考文献
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