赵友海万晓英酒泉市第二人民医院
摘要：目的：研究钢板内固定术在后踝骨折患者治疗中的应用价值。方法：将50例后踝骨折患者随机分组给予钢板内固定术与常规手术进行治疗，观察2组患者治疗后住院时间、骨折愈合时间、下床活动时间以及临床疗效。结果：研究组患者接受钢板内固定术治疗后患者住院治疗时间、下床活动时间及骨折部位愈合时间均明显少于接受常规手术治疗的对照组，治疗效果显著，且临床疗率治疗有效率（96.00%）显著高于对照组（72.00%），p<0.05。结论：在后踝骨折患者中应用钢板内固定术进行治疗，相较于常规手术治疗可明显缩短患者住院时间，加快患者术后恢复速度，促进骨折部位愈合程度，疗效显著。
关键词：后踝骨折；钢板内固定术；疗效分析
临床踝骨骨折多发生于中、青壮年，其发生率一般在4.0%左右，三踝骨折是踝骨骨折中最为严重的一种，临床治疗主要通过进行骨折部位的解剖复位、固定与早期功能锻炼来促进骨折部位踝关节的功能恢复，后踝骨折的复位与固定处理一直是临床踝关节手术治疗的难点，且一直备受医师、患者的关注。本文为研究钢板内固定术在后踝骨折患者中的临床疗效，对2013-05至2015-11期间本院骨伤科收治的50例后踝骨折患者随机分组给予钢板内固定术与常规手术进行治疗，效果明显，总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013-05至2015-11期间本院骨伤科收治的50例后踝骨折患者开展研究，男29例，女21例，患者一般为20岁~58岁，平均（34.65±4.39）岁，发生骨折到就诊时间在1小时~15小时之间，平均（4.33±1.02）小时，其中19例患者为高空坠落伤、13例为车祸伤、9例为重物砸伤、9例为扭伤，39例为闭合性骨折，11例为开放性骨折。将患者随机分为研究组、对照组，使2组患者的基本病历资料无显著差异，p>0.05。
1.2方法
患者进行全身麻醉后取俯卧位，对照组患者接受常规手术治疗，研究组患者接受钢板内固定术治疗，在患者腓骨后侧做一个大小适当的切口暴露骨折部位，详细观察后踝骨移位及骨折块情况，清理软组织及小碎骨并进行复位及临时固定处理，用T型钢板进行锁定塑形并置于后踝骨折部位，再在骨折近端钢板孔内置入普通的螺钉，并拧紧挤压固定患者后踝，用1~2颗拉力螺钉固定骨折部位远端，检查患者骨折情况。将克氏钉拔出，透视观察判断是否需要加压，并将其余锁定螺钉置入其内。向骨折远端延伸切口，分离软组织暴露并复位骨折部位，通过腓骨远端解剖钢板进行固定并分离内踝骨折，复位内踝并进行固定，在外踝部位做一外侧切口，用上述同样方式进行固定。倘若患者同时有下胫腓骨骨折分离症状，可用长拉力螺钉在下胫腓骨及近端1cm位置固定胫骨与腓骨。术后患者无需接受外固定处理，但患者下地负重前需要取出下胫腓骨关节的固定拉力螺钉。观察2组患者治疗后住院时间、骨折愈合时间、下床活动时间以及临床疗效。
1.3数据处理
研究所得数据通过SPSS17.0处理，以（x±s）表示计量资料，t检验比较，以%表示临床疗效，卡方检验比较，p<0.05，具差异统计学意义。
2.结果
2.1患者术后恢复情况：由表2数据得知，研究组患者接受钢板内固定术治疗后患者住院治疗时间、下床活动时间及骨折部位愈合时间均明显少于接受常规手术治疗的对照组，治疗效果显著，组间差异明显，p<0.05。
2.2两种治疗方式临床疗效比较：研究组患者接受钢板内固定术治疗后，治愈患者7例，治疗有效患者17例，治疗无效患者1例，治疗有效率为96.00%，对照组患者接受常规手术治疗后，治愈患者4例，治疗有效患者14例，治疗无效患者7例，治疗有效率为72.00%。可见研究组患者接受钢板内固定术治疗后，治疗有效率为96.00%，显著高于接受常规手术治疗的对照组（72.00%），p<0.05。
3.讨论
踝关节骨折是临床骨科比较常见的关节内骨折症状，给患者正常生活与身体健康带来巨大影响。及时采取正确有效的手术方式进行复位固定治疗，对后续患者康复有着重要意义。后踝关节一般邻近于粗大的跟腱，骨位较深，外科手术复位固定操作空间相对狭小，使骨折复位的难度大大增加，即使临床手术成功复位，其通过克氏针与螺钉进行维持固定操作难度也比较大，且螺钉固定后患者骨折部位极易发生再次移位，而使骨折块二次骨折的风险也随之增加[1]。尤其对粉碎性后踝骨折患者，其手术复位固定的操作难度更大。所以，对于后踝骨折患者的治疗临床应该加大对有效、便捷手术方式的研究力度，提高临床治疗效果。钢板内固定术通过利用螺钉对后踝骨折块行加压拉拢处理，使骨折块顺利复位，并通过螺钉松紧度的调节来控制骨折块复位情况，避免手术操作给骨折块带来的损伤[2]。而常规手术方式通常在骨折部位愈合后将内固定物取出，而后踝部位骨折容易覆盖固定螺钉，使局部组织发生粘连，增加螺钉找寻难度，而反复透视找寻螺钉的过程极易损伤周围组织[3]。钢板内固定方式有效避免组织粘连，增加螺钉二次取出的方便性，在临床后踝骨折治疗中效果更加明显。
本文研究发现，研究组患者接受钢板内固定术治疗后患者住院治疗时间、下床活动时间及骨折部位愈合时间均明显少于接受常规手术治疗的对照组，治疗效果显著，且临床治疗总有效率（96.00%）显著高于对照组（72.00%），p<0.05。由此可见在后踝骨折患者中应用钢板内固定术进行治疗，相较于常规手术治疗可明显缩短患者住院时间，加快患者术后恢复速度，促进骨折部位愈合程度，疗效显著。
[参考文献]
[1]渠继武,史方悌,曹克银等.后踝骨折钢板内固定治疗16例临床疗效分析[J].实用骨科杂志,2011,17(2):134-136.
[2]王亚平.后踝骨折钢板内固定手术治疗分析[J].中国伤残医学,2014,(2):57-57.
[3]孟小军,刘志强,赵东等.T形钢板内固定治疗后踝骨折伴脱位32例临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(10):983-984.