李静毛俊丽尤少艳(盐城市第一人民医院烧伤整形科盐城江苏224000)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0305-01
【摘要】总结皮片移植围手术期负压封闭引流术应用的护理经验，入院后即着力调整好患者全身情况、术前做好创面负压的护理以促进创面肉芽的生长，掌握好手术的时机；术后维持植皮区有效的负压，密切观察移植皮肤的成活情况；做好患者的基础护理和活动指导。收集的11例患者植皮后皮片全部成活，无并发症发生，创愈后出院。
【关键词】负压封闭引流皮片移植护理
德国创伤外科Fleischman[1]博士等1992首次将负压封闭引流应用于开放性骨折合并软组织缺损的临床治疗，取得了比较满意的疗效。1994年，国内裘华德[2]等学者率先引进这一新型引流技术并用之于临床实践。近年，国内外骨科、烧伤整形外科医生积极地将其应用于各种急慢性创面的治疗或促进移植皮肤的成活，均取得了较好的效果[3]。负压封闭引流术近年来已成为治疗各种急慢性、难治性创面的重要手段。我科2009年1月-2012年6月将负压封闭引流术应用在皮片移植围手术期的患者，取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者11例，其中男性8例、女性4例；年龄9～75岁；外伤后创面感染3例，慢性溃疡4例，电击伤1例，糖尿病足3例；创面5cm×6cm-24cm×36cm。术前基础情况经支持对症治疗后适合手术治疗，后创面经清创处理并负压吸引后，评估创面，当细菌培养结果呈阴性后，创基平整无窦道、骨外露，肉芽新鲜且触之出血，24h负压引流少于20ml，实施植皮手术。根据创面部位取刃厚或中厚皮片作整张皮片移植，皮片外周缝合后将凡士林油纱覆盖在皮片上，无菌负压吸引敷料及引流管置于油纱之上，覆盖于整个植皮区，外再以无菌透明生物贴膜封闭覆盖，引流管接负压吸引球，回病房后连接负压装置，及时引出皮片下的积液，使皮片与创基紧密贴合，拆线后皮片全部成活。
2护理对策
2.1基础情况护理
入院后行常规检查，明确全身情况，纠正贫血、电解质紊乱，根据药敏培养结果行抗感染治疗。对糖尿病患者请内分泌科会诊纠正血糖。从病情、职业、经济状况、家庭情况等各方面进行分析，有针对性地进行心理疏导工作[4]。加强患者对创面愈合病理过程的认知，消除他们思想上的恐惧，增强他们配合治疗、护理的积极性。与患者建立诚信的伙伴关系，灌输康复治疗是一个持久过程的理念。
2.2植皮术前负压吸引的护理
保持有效负压是负压封闭引流术后护理的重中之重[5]。首先我们要做的是创面敷料完好、无漏气的护理。负压有效时，可见凸起的引流管中有液体引出；负压无效时，则透明敷料隆起，引流管中无引流液，此时需要立即汇报医生，并检查负压系统。常见的原因是引流管堵塞造成的引流不畅。处理方法：加大负压的同时挤压引流管，并用生理盐水冲洗管道；上述办法无效时，则需更换敷料，重建负压吸引系统。负压值得调节：当创面渗液较多或渗液黏稠伴坏死组织时，负压调节在-40kPa至-60kPa；创面渗液每天少于50ml时，负压调节在-20kPa至-40kPa。妥善固定引流管道，防止引流管折叠、扭曲、脱落。观察患肢感觉、血运、活动情况，适当抬高引流部位；可根据疼痛程度及伴随症状，保持舒适体位，分散注意力，必要时予镇痛药物或自控镇痛泵应用。
2.3植皮术后负压吸引的护理
植皮术后负压调节在-20kPa至-40kPa，注意观察植皮区是否被敷料完全覆盖，保持游侠负压，使移植的皮片完全与创基贴合。本组7例患者植皮后使用负压封闭引流无渗液引流出，4例引流出暗红色血性液体，24h引流量少于20ml。所有患者植皮术后使用负压封闭引流5-7d后拆拆，皮片紧贴于创基、色泽红润、血供丰富，2周拆线，皮片全部成活。
2.4出院指导
患者出院时，嘱其回家后树立积极健康的生活理念，加强营养支持，定时翻身，防止植皮区受压。对其中功能部位植皮患者，嘱其坚持功能锻炼。对其中糖尿病者，嘱其按内分泌科会诊意见坚持使用正规胰岛素控制血糖。同时，我们还嘱咐患者多穿宽松棉质衣物以减少摩擦。
参考文献
[1]胡凯轩,章宏伟,周芳,等.两种负压创面治疗技术临床疗效比较[J].中华烧伤杂志,2009,25(4)：253-257.
[2]裘华德,宋九红.负压封闭引流技术[M]第2版.北京：人民卫生出版社，2008,120-122.
[3]阿玛德,余国荣,陶圣祥,等.封闭式负压引流治疗下肢大面积软组织缺损的临床观察[J].医学新知杂志.2005,15(2)：45-46.
[4]黄春育,梁群.负压封闭引流技术在软组织缺损修复中的应用体会[J].中国医药导报,2009,6(19)：52-53.
[5]童静韬,周方宇.人工皮肤封闭式负压引流术的护理[J].护理学杂志,2007,22(22)：24-25.