刘翠萍（新疆维吾尔自治区中医医院干二科830000）
【摘要】夜间低血糖一般发生于睡梦中,患者较难被察觉和控制,尤其是老年患者。需要护理人员根据自己的护理经验及时采取一些措施对老年患者低血糖症状进行预防控制。为此,本文从老年糖尿病患者夜间低血糖概念及其影响因素出发,提出可行性预防护理措施,旨在为老年糖尿病患者低血糖方面的研究提供依据。
【关键词】老年糖尿病；夜间；低血糖；预防；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)12-0052-02
随着人类社会的进步和人民生活水平的日益提高，居民的饮食结构有了全面的改善，大多数居民的体力活动减少，摄入能量超过支出，能量就以脂肪的形式积存下来，久而久之就出现了大量的糖尿病患者。糖尿病的发展趋势在不断上升，是继心血管病,癌症之后严重威胁人类生命健康的疾病。但目前糖尿病还不能根治，糖尿病的各种并发症是影响糖尿病病人健康乃至生命的主要问题。它需要长期坚持不懈地积极配合医生的治疗，检查自我调理饮食的生活起居，才能达到控制病情，减少或延缓并发症的发生。
现今社会低血糖是老年糖尿病病人最为常见的急性病症之一，老年糖尿病病人在白天期间出现低血糖的时候通常都可以得到及时的发现和治疗纠正，但是在夜间，病人各种反应相对较迟钝的情况下如果发生低血糖一般难以观察到，如果不能及时发现，都非常容易造成病人神经系统等遭遇不可逆的严重损害，甚至对生命安全带来威胁，现结合笔者实践对老年糖尿病病人夜间低血糖病例的预防和护理进行探讨总结。
1临床资料
1.1一般资料本文研究过程中选取在科室护理期间遇到的几例老年糖尿病夜间低血糖发病病例作为研究对象，所以患者都在夜间出现低血糖病症，年龄范围在60-80岁之间，平均年龄为71.2岁，都满足世界卫生组织有关糖尿病的诊断标准，患者病史在8个月~30年，平均17.3年。其中合并高血压病例，初诊糖尿病患者，糖尿病肾病。
1.2临床特征表现有几例病人表现为大汗淋漓、面色苍白、震颤、烦躁、心悸等交感神经兴奋的症状。另有几例病人表现为精神行为异常、四肢无力、语言含糊、反应迟钝、表情冷漠等神经性功能异常的症状。剩余几例没有明显症状，在凌晨时间的血糖监测中被护理人员发现。上述几例老年糖尿病患者夜间低血糖发病基本都被及时发现，并立即进食点心和糖果，同时口服50%浓度葡萄糖液的处理之后，血糖指标恢复正常。
2老年糖尿病夜间低血糖的预防与护理2.1注重对病情变化的密切观察护理员工应当重视对患者的活动情况和意识情况进行观察，随时注意患者是否出现早期低血糖仅有的饥饿感、出汗、心慌、乏力、震颤、烦躁等症状，老年人患者反映不够灵敏，应立即血糖仪监测血糖，证实为低血糖者。如出现低血糖时往往没有较为明显的体征和症状，尤其在夜间经常发生无警觉性低血糖，进而直接进入昏迷状态。
根据血糖情况给予50%GS20~60ml静脉或口服治疗，约30min后复查血糖，必要时用5%或10%GS维持。因此夜班护理人员应当注意及时主动巡视病房，密切观察病情，重视患者主诉，尤其对糖尿病血糖控制不稳定以及年龄大、近期食欲不稳或者有腹泻症状的病人应当实施严密观察。以便能及时发现无症状性低血糖，预防老年糖尿病低血糖昏迷的发生。
2.2加强心理护理老年人的性格和生活习惯不易改变，加之老年人的理解力下降，不能正确认识控制高血糖的必要性及低血糖的危害性，所以在治疗期间，不仅要重视对老年人的躯体治疗，同时也要注意对老年病人实施心理护理调节，主动体贴，关心病人，构建良好和谐的医患关系。
通过和患者的交流，及时发现患者的心理问题，采取相应的措施，进行针对性的心理指导，正确引导对老年病人看待疾病、积极预防、配合治疗，减少夜间低血糖发病的几率。
2.3做好血糖监测血糖监测是最可靠也是最常用的病情监测手段。应当告知患者血糖监测对于糖尿病治疗和护理预防的重要性，并向病人介绍通过便携式血糖检测仪进行血糖指标自我监测的方法。其中，在胰岛素强化治疗阶段，上调降糖药物和胰岛素注射剂量的时候特别要注意加强对血糖情况的监测，在血糖质保控制达标之后，可以餐后不监测，将监测重点放在低血糖症状的易发时段，主要三餐前、凌晨3点和午夜时分。
2.4饮食与运动护理尽可能的指导病人定量定时进餐，减少饮酒。每日认真询问病人的时间饮食细节，特别使用长效降糖治疗和使用胰岛素治疗的病人。如果在饮食上出现变动，食欲不振时应当监测少食多餐，如伴有发热、腹泻、呕吐等症状，应当及时向主治医生汇报，规范合理的调整药物。还要有规律的选择合适的运动，病人每天的运动量、强度、时间长短等要结合有无并发症、病情、体力、年龄等因素进行合理确定，且要反复强调不可再服用降糖药以及空腹的情况下运动。
2.5用药的护理糖尿病患者的用药护理主要是胰岛素的注射，如果胰岛素注射后没有按时进餐或者是药物使用剂量过大，导致胰岛素发挥过大的降糖作用就会引发低血糖，所以护理人员应当对各种胰岛素的药效时间等保持熟知，确保严格遵守医嘱，注射完成后要加强巡视、细致观察、即便没有达到低于2.8mmol/L的低血糖反应值，但是已经出现低血糖症状的都应当及时进行处理，避免病情的加重。
2.6重点的交接班针对老年糖尿病的病人夜间护理，护理人员一定要重点做好交接班，详细了解病人的病情，收集病人的最新病情和治疗资料，对病人病情保持动态的观察，例如降糖药物的使用情况、运动情况、饮食情况、心理状态等等，如果病人有急性胃肠炎、合并慢性肾功能不全、热量摄入不足、食欲不佳的，都非常容易出现低血糖，对有这些的患者应当实施重点的观察，严格做好睡前的血糖监测，以预防夜间出现低血糖。
2.7出现老年低血糖时正确处理针对夜间出现老年低血糖的老年糖尿病患者时的处理方式主要分为两种情况：一种是针对意识清醒的老年患者，这种情况应当即刻口服15-20克糖类食物，此处以葡萄糖为宜，每15分钟进行1次血糖监测，如果血糖指标在3.9mmol/L以下，应当继续口服15克葡萄糖，在此对血糖进行监测，直至低血糖症状得到缓解。二种情况是针对意识不清有障碍的老年患者，在此情况下应当立即静脉注射20毫升50%浓度的葡萄糖液，或是肌肉注射05~1毫克的胰升糖素，每15分钟进行1次血糖水平监测，直到低血糖症状得到纠正和缓解，注明磺脲类的药物和长效胰岛素导致的低血糖不易被纠正，可能需要较长时间的进行葡萄糖注射，恢复意识之后可能至少要保持24小时到48小时的血糖监测。
3结果与讨论老年糖尿病并发夜间低血糖与老年糖尿病的几个方面特点有关。第一：老年人有更多的是糖尿病神经病变，交感神经系统活动不能很好的降低血糖兴奋。第二：老年糖尿病患者肾上腺素与胰高血糖素分泌不足，无法有效进行血糖调节，此外摄入热量不足也会引发严重的低血糖，比如肾功能不全者和患有急性胃肠炎者食欲不佳者等，都会导致摄入热量不足。第三：老年人随着年龄增长，肾小球滤过率下降，胰岛素清晨障碍，肝糖原异生功能下降，特别是合并肝功能不全时，影响胰岛素和磺脲类药物的代谢和清除更容易发生低血糖。第四：慢性胰岛素过度综合症，老年糖尿病患者夜间低血糖发病者多出现在控制不良的2型糖尿病病例中，尤其是在强化治疗阶段，不合理的上调中长效的胰岛素注入剂量，经常会导致低血糖的发病。
第五：老年糖尿病患者各脏器功能衰退，低血糖症状的知觉降低，生长激素和胰高血糖素对于低血糖的反应变得迟缓，糖异生功能下降，胰岛素清除功能下降。第六：老年糖尿病患者在夜间基本处于睡眠状态，有关低血糖的变现不太典型，病人本身可能根本察觉不到发生了低血糖，再者夜间护理人员一般都比较少，生理层面容易出现困倦，很容易造成夜间低血糖发病患者不能及时被发现。
老年糖尿病患者在夜间出现低血糖症时，非常可能引发急性心脑疾病，倘若发现的不及时，未能采取及时有效的措施加以抢救处理，就会存在危及生命安全等恶性后果。所以护理人员一定要做好各项护理预防工作，对于可能导致夜间低血糖的所有诱因进行全面的了解，收集整理病人的最新资料，并保持对病人病情的动态观察，从心里护理、饮食护理、运动护理、药物护理等个个层面做好对老年糖尿病夜间低血糖的护理工作，做到有效的预防和及时的处理。
千万不要产生不良后果。
参考文献[1]1刘华.老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理.南方医科大学,2010.[2]2牛敏.糖尿病治疗中低血糖昏迷相关因素分析,中原医刊,2009.[3]3吴国京.动态血糖监测探讨2型糖尿病患者睡前血糖和夜间低血糖的关系中华内分泌代谢杂志.2006.[4]李玉香.老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理.中国护理杂志.2008.