李善军刘黎敏（云南省大理市第二人民医院眼科云南大理671003）
【中图分类号】R777.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0087-01
【关键词】泪道探通术新生儿泪囊炎
泪道狭窄和阻塞（Stenosisoflacrimalpassages）是一种常见病，常由于先天性畸形、外伤、结石、异物、炎症、息肉、肿瘤所引起。本病使泪液排泄不畅或者完全不能排出，从而产生溢泪。小儿先天性泪囊炎多数是由于鼻泪管在鼻腔的下端出口被先天性膜组织所封闭或因上皮碎屑堵塞管道（特别是近鼻腔胡下部）所引起[1]。新生儿出生后，如此膜仍存在，会造成泪液潴留泪溢，增加了感染的机会和发生并发症。而少数可能是骨部狭窄或鼻部畸形所造成。先天性泪囊炎一般是单侧，也有双侧者。在我地区一般采用泪道冲洗和滴用抗生素眼药水治疗，如不能达到治疗的目的，则只有待患儿长大后，再行手术治疗。为缩短治疗时间，减少患儿的痛苦，我院五官科自2001年1月至2009年6月开展圆钝侧孔注射针头式探针小儿泪道探通术以来，已对264例330眼小儿先天性泪囊炎合并泪道阻塞的患儿进行了治疗，并取得了满意的效果，现报告如下。
1一般资料
病例选择标准：随机选取来我门诊部父母代诉为流泪，压迫泪囊区有脓性或粘液性分泌物返流，泪道冲洗不通畅的患儿。264例330眼，男144例170只眼，占51.50%；女120例160眼，占48.40%，手术最小年龄为5个月，最大年龄8岁，平均年龄10.5个月。
2治疗方法
治疗时患儿仰卧，头部固定，压迫泪囊部，排出粘液或脓性分泌物。滴0.1%丁卡因表面麻醉剂于患眼1-2次，约2-3分钟后，用泪点扩张器轻轻将泪小点扩张。5-9号圆钝侧孔注射针头式探针垂直插入下泪小点约1-2mm，然后水平转向鼻侧与睑缘平行方向，用5ml注射器缓慢注入0.9%氯化钠、2万u庆大霉素和2.5mg地塞米松混合液少许。观察患儿是否有吞咽动作，如有吞咽反射，说明液体已通过鼻泪管流入咽部，泪道通畅；如果液体自泪点返流，则将针头轻轻向里推进，探明患儿泪道阻塞部位，此时针头到达鼻侧骨壁时，在感知硬质感后，将探针尾向上转90度角，探针头滑入泪囊后，再轻轻向下用力，当通过阻塞段，有明显落空感时可缓慢注入氯化钠注射液少许，患儿有吞咽反射后，再将庆大霉素和地塞米松混合液注入泪道，且边拔针边注药，冲洗、探通、注药同时进行，一次完成。操作过程中注意探针进入泪道后遇有阻力，切不可猛力强行推进，以防假道形成，操作技术要娴熟过硬，并要谨慎心细轻巧，以免造成下泪小点撕裂。
3结果
本文264例330眼新生儿泪囊炎术后随访三个月，疗效标准：观察认为泪道冲洗通畅后仍有流泪症状为排泪功能不佳；以泪道冲洗通畅为有效；溢泪症状消失为治愈。采用圆钝侧孔注射针头式探针泪道探通术治疗后，本组患儿无一例再发生溢泪症状，治愈率达到100%，其中有20眼于第4天行第二次探通冲洗，占12.10%；8眼分别于第4天和第10天行第二次及第三次探通冲洗，占4.80%；其余患儿均一次成功，都未再行探通冲洗，占84.80%。并且患儿在治疗中无一例发生假道形成或泪小点撕裂。
4讨论
目前小儿先天性泪囊炎发病率较高，小儿出生后6个月内，泪道仍处于发育阶段。小儿先天性泪囊炎及泪道阻塞属胎儿时期鼻泪管下端被上皮碎屑或一薄膜阻塞，如无先天畸形，大部分患儿泪道阻塞部位在鼻泪管鼻腔下端出口处，加之小儿泪道总长度较短，故应先采取保守治疗，主要为眼内滴用抗生素的同时，进行泪囊压迫按摩（方向朝鼻腔），或采用泪道冲洗。无效时，则采用泪道探通术。由于小儿泪道的解剖关系及阻塞原因，探通时对组织的损伤小，探通后瘢痕生成泪道再次阻塞的几率小。我院采用侧孔注射针头式探针行小儿泪道冲洗探通术，大部分一次成功，少数需行第二次或第三次探通，探通成功后，继续用抗生素滴眼液点眼，次日即不流泪，数日即愈。并且，患儿采用探通、冲洗、注药一次性完成，此方法的优点:①以往患儿冲洗泪道或泪道探通需几人配合才能完成操作,本方法探针进入鼻泪管后不拔出,直接进行泪道冲洗,并可边拔探针边注药,既缩短操作时间又减轻患儿痛苦;②本方法注药、泪道探通一次完成，避免针头反复插入泪点及泪小管，产生不必要的损伤和疼痛；③常规方法用银质普通探针质地软，反复使用易弯曲，且易形成假道，影响疗效。圆钝侧孔注射针头式探针质地坚硬，不易弯曲，且在探通过程中边注水边推进，有效防止假道形成，疗效高，既安全又方便，更重要的是简化了操作程序，减轻了患儿的痛苦。因此，圆钝侧孔注射针头式探针行小儿泪道探通术治疗小儿慢性泪囊炎是一种值得推广的良好治疗方法。
参考文献
[1]郭淑珍，费秀清.护理学杂志，1999，5（14）.