王林玲（云南省个旧市人民医院云南个旧661000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）32-0313-02
【摘要】目的探讨护理干预对结肠造口病人的心理压力的影响。方法回顾性分析30例结肠造口术治疗的病人的临床资料。结果结肠造口病人在不同阶段均存在来自不同的心理压力。结论加强结肠造口病人心理护理干预可减轻其心理压力，提高病人的生理和社会生存能力。
【关键词】直肠癌结肠造口术心理压力护理干预
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤,其中50%～60%需做永久性乙状结肠造口手术。我国目前乙状结肠造口患者总数已经超过100万,估计每年新增患者约10万,且今后有增加趋势[1]。由于肠造口改变了患者原有的排便方式，将粪便的正常出口从隐蔽的会阴部移置到腹部，且不能随意控制，由于自我形象受损，以及不良的家庭、社会因素，对患者的生理和心理造成了极大的压力。我们通过对30例永久性乙状结肠造口患者的心理压力分析并采取缓解压力的护理对策，取得了较好的效果,现报告如下。
1临床资料
2007年—2011年我科实施结肠造口术30例，男17例，女13例；年龄35岁～72岁。高中及以下文化程度19例，高中以上文化程度11例；均为永久性肠造口，已婚26例，未婚4例。
2结果
所有患者均担心不能处理造口所带来的问题，不能较好的调整好心理状态，病人在经历自己身患癌症的突然打击后，还要面临手术的创伤、“改道”的事实，18例患者担心对日常生活的影响，占60%，6例担心造口给身体带来不适，占20%，3例担心并发症或疾病复发，占10%，2例担心社会是否接受和理解，占6.7%，1例担心家人是否支持和理解，占3.3%。
3讨论和分析
3.1病人所承受的压力源
3.1.1来自身体的压力
3.1.1.1身体形象的改变:国外研究者指出，身体形象的改变是病人最主要的压力源，肛门的缺失及排便通道的改变会使病人倍感自卑，尤其术后看到自己的肠管裸露会更加失落，粪便的渗漏、难闻的气味等均使病人担心周围人的厌恶、歧视，开始封闭自己，拒绝社会活动。
3.1.1.2性功能障碍：Mile’s手术创伤范围大，术中可能损伤骶丛神经，导致病人性功能低下，而部分病人因术后初期对躯体形象的改变尚不适应，对造口护理又不熟练，也常常造成心理因素的性功能障碍。
3.1.1.3排尿功能障碍：排尿功能障碍主要在术后第1个月表现比较明显，随身体的康复影响逐渐消失。这是因为低位直肠癌手术切除组织多，清扫范围大，不可避免地对盆腔自主神经产生影响。
3.1.1.4体力下降导致的疲劳：Tseng等的研究显示，结肠造口病人主要的压力源还包括体力下降导致的疲劳，他们觉得体力比手术前明显下降并且很容易感到劳累。
3.1.1.5不自主排便对自由旅行限制:结肠造口病人一般不再像术前那样自由旅行，因为他们担心粪便及尿液会溢出。有研究中指出，造口病人要时刻留意厕所的位置，担心散发气味或排气的声音，担心造口袋会渗漏或者肛门会有东西流出等。
3.1.1.6担心复发：虽然已经做了手术，像其他癌症患者一样，结肠造口病人还担心疾病复发。
3.1.2来自周围环境的压力
3.1.2.1医疗费用：高额的医疗费用，造口用品的支出，是沉重的经济负担。
3.1.2.2不能做以前的工作；80%的病人觉得他们太虚弱，没有能力做以前的工作，其中38%的病人因为不自主的排便而停止了以前的工作。
3.1.2.3造口护理信息的缺乏：医护人员缺编及其造口知识缺乏，护士在造口护理及健康教育方面较欠缺，不能满足造口病人的知识需求。病人不了解如何训练规律排便、并发症的观察与处理、结肠灌洗等方面知识。
3.1.2.4社会人际关系：病人出院前，主要担心出院后人们对自己可能存在厌恶感或歧视，这种担心使出院后的病人出现耻辱感。这种耻辱感对病人的影响比造口本身对病人的影响更大。
4护理对策
4.1建立良好的护患关系
与病人加强沟通，建立良好的护患关系，争取病人的信任，对减轻病人的心理压力有很大的帮助，良好的护患关系也是心理干预有效实施的基础，能给病人营造一个良好的心理气氛和情绪反应，从而使病人减轻对疾病的恐惧心理。
4.2健康宣教
调查结果显示，93.33%的病人希望得到心理支持，96.66%的病人希望得到自我护理相关知识。健康教育可以帮助病人减轻压力，适当的健康教育可以使病人对造口产生积极的态度，医生、护士及其他造口病人都可以向病人提供信息以便实施术后自我护理程序，来自其他病人的支持和信息可以使病人对今后的生活产生希望。
4.3心理疏导
心理护理应从术前开始，术前指导病人缓解心理压力、稳定情绪是促进肠造口病人术后康复的重要环节。有研究显示，心理干预在病人住院2—14天进行较好，这段时期为病人病情的急性期，而且大部分病人在这段时间接受手术，心理应激最大，此时进行心理干预效果明显。事实证明，病人在术前对造口态度的积极程度与术后对造口的适应程度成正比。
4.4做好知识宣教，提高自我护理能力
只有当病人能自己真正学会了护理的技能，并且将所学的知识与技能应用到生活中才表示他们能真正理解和接受。因此，当病人主动提出问题时，对造口表现出关心、兴趣时，就是指导病人自我护理的好时机，可以指导病人自我训练，同时深入细致了解病人的心理状态，安慰、支持和鼓励病人。适当的肠造口护理不仅有利于病人的生理康复，而且可促进其心理康复[2]。在术后加强照顾和护理的同时，应适时引导病人参与肠造口的护理。反复向病人及家属示范、讲解、传授肠造口的护理知识和技巧，教会他们选择合适的造口袋，进行正确的更换和护理，做好造口周围皮肤的护理，进行饮食调节等[3]。通过心理护理，以消除病人心理上的压力，提高生活自理能力，促进其树立重返社会的信心。
4.5社会支持
社会支持总分与癌症患者的心身症状除躯体化外均成负相关，这表明，社会支持虽不能改善病人躯体症状，但能明显改善癌症患者的心理状况，同时家庭外源性支持对癌症患者的心身状况的影响大于家庭内源性支持，这说明与周围保持密切联系，增加家庭外源性支持更有利于癌症患者的心身康复，护士可成为患者社会支持的来源[4]。良好的社会支持系统可以缓冲应激事件对病人情绪的影响，对住院病人来说，除了医护人员应成为其重要的支持者外，还要充分发挥和利用家庭以及社会团体、朋友、同事等其他社会支持系统的作用。
5小结
综上所述，直肠癌结肠造口病人面临着多方面的压力，及早的护理干预对减轻病人的心理压力有重要的影响，健康教育是护理干预的重要组成部分，应贯穿于造口病人治疗和康复的全过程，护理人员应应用循证护理干预，对肠造口患者施行规范化、程序化、个性化的护理，使患者尽快掌握肠造口的护理知识和技巧，帮助病人掌握保健知识，树立健康意识，养成良好的健康行为和生活方式，鼓励病人充分利用他人的理解和支持，采取积极乐观的心态面对各种问题，从而采用恰当的应对方式缓解压力，以提高病人的生理和社会生存质量。
参考文献
[1]喻德洪，我国肠造口治疗的现状与展望[J].中华护理杂志，2005，40(6):415-417.
[2]高立硕,王申,张清.结肠造口病人的术后护理进展[J].护理研究,2007,21(3A):577578.
[3]王淑云,张秋英.不同健康教育方法在肠造口病人护理中的应用[J].护理研究,2007，21(10B)：26842685.
[4]黄丽.应对方式、社会支持与癌症病人心身症状的相关行研究.中国心理卫生杂志，1996，10（4）：160.