（河南大学淮河医院皮肤科美容中心河南开封475000）
[摘要]目的：观察手术切除结合术中曲安奈德局部注射联合术后放疗治疗复发性瘢痕疙瘩的疗效。方法：将55例复发性瘢痕疙瘩病例随机分为两组：实验组：35例55处瘢痕疙瘩（手术+曲安奈德注射+放疗），手术切除瘢痕疙瘩，术中注射曲安奈德，术后每周1次，连续4-8次,术后24h内行放疗，连续5天；对照组：20例31处瘢痕疙瘩（手术+放疗），手术切除瘢痕疙瘩，术后24h内行放疗，连续5天。结果：实验组、对照组有效率分别为85.45%、77.42%，两组比较有显著差异（P＜0.05）。结论：手术切除+术中局部注射曲安奈德+术后早期放疗是治疗复发性瘢痕疙瘩的有效方法，值得在临床推荐使用。
【关键词】手术切除；瘢痕疙瘩；放疗；曲安奈德
瘢痕疙瘩是皮肤组织损伤后，大量结缔组织过度增生和透明变性所引起，常超出原有损害范围。瘢痕疙瘩的复发问题已成为困扰患者和医生的一个难题。我们采用术中注射曲安奈德加术后早期放疗治疗复发性瘢痕疙瘩,取得很好疗效,现将治疗结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2009年9月至2011年9月诊治的复发性瘢痕疙瘩患者55例,按照治疗方法不同分为瘢痕疙瘩术中曲安奈德注射加放疗组（实验组）和瘢痕疙瘩术后放疗组(对照组)。实验组35例55处病损,其中男16例,女19例,年龄14-69岁；病损大小约1cm*1.2cm-4cm*9cm；对照组20例31处例,其中男10例,女10例,年龄16-67岁；病损大小约0.5cm*0.5cm-3cm*11cm。
1.2治疗方法均以2%利多卡因局部浸润麻醉，沿瘢痕疙瘩病灶边缘外约0.3cm切开皮肤至皮下脂肪层切除病灶,沿皮下脂肪层游离切口周围皮肤组织,达到减张目的,5-O号可吸收线间断缝合皮下组织,5-0丝线间断缝合皮肤组织。实验组注射曲安奈德注射液,从切口真皮处多点进针,边进针边注药至切口周围皮肤苍白,每次最大不超过40mg，术后每周1次，共4-8次。两组均于术后24小时内行放疗,采用6MeV电子线照射,照射范围自切口向外放1cm,照射剂量:连续5天，每天1次，4Gy/次,总量20Gy。
1.3疗效判定标准：治愈：痛痒症状消失，瘢痕皮损处全部变平、变软，肤色正常，随访1年以上未见复发者；显效：痛痒等自觉症状基本消失，瘢痕处皮损软化60%-70%，皮肤变平，随访1年以上未见复发；无效：自觉症状改善或未改善，瘢痕外观、质地未见明显改善，或治疗达标后1年内复发者。有效率为治愈率+显效率。
1.4统计学处理：采用SPSS15.0统计分析软件进行处理。采用χ2检验,以P＜0.05为差异显著，有统计学意义。
2结果
治疗后随访1年以上,两组疗效比较实验组治愈38处，显效9处，无效8处；痊愈率69.09%,有效率85.45%；无效率14.55%，对照组治愈16例，显效8处，无效7处；痊愈率51.61%,有效率77.42%，无效率22.58%；实验组组的痊愈率、有效率明显优于对照组,差异有统计学意义。
3讨论
瘢痕疙瘩(keloid)的发病机制目前尚不清楚,有研究表明，一些生长因子的活性增加致成纤维细胞的异常增殖，同时细胞外基质（EMC）中存在大量异常的蛋白多糖引起胶原结构紊乱而形成瘢痕增生[1]。目前多主张采用综合治疗。单纯手术切除复发率约在45%-100%[2]，术后行放疗已是目前公认的有效治疗方法之一，损伤后24小时内,成纤维细胞的分裂、增殖最活跃,此时行放疗使成纤维细胞的分裂、增殖明显受抑制,胶原纤维明显减少,疤痕形成受抑制；射线还可以促进胶原纤维的成熟,并加快其分解,使瘢痕得以变平变软,从而能控制瘢痕疙瘩的复发。
通过比较我们发现实验组的治愈率与有效率均较对照组高，分析原因如下：手术切除瘢痕疙瘩时,切口边缘的皮肤内注射曲安奈德就是为了减轻切口处的炎症反应,抑制炎症细胞向伤口部位趋化,减少局部促纤维化细胞因子释放,抑制成纤维细胞的增生,降低胶原等细胞外基质的合成,抑制肉芽组织生长，还能稳定肥大细胞浆颗粒膜，减少组织胺等炎症递质释放，减轻变态反应，从而抑制瘢痕再生[3]；另外曲安奈德能使瘢痕疙瘩内血管内皮细胞受损,血供减少；同时曲安奈德对成纤维母细胞DNA合成起直接抑制作用,能促进细胞凋亡,调控免疫应答,加速胶原分解,起到软化平复瘢痕的作用,并且可以较长时间维持疗效[4]。有报告指出术中联合应用曲安奈德局部注射加术后放疗治疗瘢痕疙瘩疗效肯定[5]。
综上所述，瘢痕疙瘩通过手术切除，术中局部注射曲安奈德，术后放疗三种方法联合应用并对患者随访1年以上,认为此方法在治疗复发性瘢痕疙瘩方面疗效肯定、复发率低，值得临床推荐应用。
参考文献
1.Al-AttarA,MessS,ThomassenJM,etal.Keloidpathogenesisandtreatment[J].PlastReconstrSurg,2006,117(1):286-300.
2.LutgendorfMA,AdrianoEM,TaylorBJ.Preventionandmanagementofkeloidscars[J].ObstetGynecol,2011,118(2Pt1):351-356.
3.LeventhalD,FurrM,ReiterD.Treatmentofkeloidsandhypertrophicscars:ameta-analysisandreviewoftheliterature[J].ArchFacialPlastSurg,2006,8(6):362-368.
4.王伟丽,蔡丽敏.得宝松局部治疗瘢痕疙瘩的开放性研究[J].中国麻风病皮肤病杂志,2003,20(20):86-89.
5.白冰，张玉龙，张米娜.手术切除联合注射曲安奈德加放疗治疗瘢痕疙瘩的疗效观察[J].中国美容医学,2013,22(20):2015-2017.