陈城
（云南省蒙自市红河州卫生学校云南蒙自661100）【摘要】本文总结了小儿急腹症的各种特点，以早期发现小儿肠梗阻，以解除痛苦为目的，提出相应诊断和治疗思路。
【关键词】小儿，急腹症；诊治【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）12-2131-01
在临床上将几类发病急、变化快,须要紧急处理的腹部疾病称之为急腹症。急腹症是小儿常见的疾病,发病率亦高。加上许多内科疾病亦伴有腹痛与急腹症混淆在一起,故必须对小儿腹痛的特点有所了解,才能早期诊断早期得到治疗。现将其诊治特点归纳如下。
1小儿急腹症的年龄特点
1.1新生儿时期多为先天性畸形,如肠闭锁,肠旋转不良,胎粪性腹膜炎,无肛,嵌顿性疝,巨结肠等。
1.22个月左右多见为胎粪性腹膜炎,肠粘连。
1.32个月至1岁左右常见的为肠套叠。
1.42岁至学龄前为肠蛔虫症或蛔虫肠梗阻。
1.5较大的儿童则以阑尾炎多见。
2小儿急腹症诊断的方法
2.1详问病史，对急腹症的诊断必须要详问病史,掌握第一手资料,有一个初步的印象,以便作下一步的检查。
2.2一般情况及腹部情况的检查,观察病儿的面色对病情的轻重有密切的关系。病儿往往不能像成人那样合作,因此检查腹部须有耐心,须在病儿安静时检查,并在非病变所在处开始触摸,一般从左下腹开始触摸,渐向右上,右下腹,否则一开始病变处疼痛,哭吵,则检查难以完成。
2.3X线检查，X线能作辅助检查,并非所有急腹症病儿都须采用,如疑有肠梗阻时须拍片检查,但新生儿急腹症则X线腹部立位平片是非常必要的。
2.4灌肠：疑有肠穿孔的病儿不能作灌肠检查。一般用于疑有肠梗阻,特别是用来排除一些因食物过多而引起的消化不良的腹痛腹胀,以及一些新生儿的急腹症。
2.5腹腔穿刺：腹腔穿刺在小儿急腹症的诊断使用较广,可以诊断腹膜炎,血腹或气腹。
2.6肛门指检：可以发现大便是否有血,或直肠内异物引起的肠梗阻。
3小儿急性腹痛的治疗难点
治疗的时候有一定的困难。比如说小儿腹痛最重要的是决策，到底这个是器质性的疼还是功能性的疼，需要不需要手术，这是需要大夫当机立断拿出决策的。第二才是治疗，一般确诊了是这个病，治疗都是按常规来治疗，所以最主要的是决策。
还有一个是小儿腹痛的延误诊断失去治疗的时机。比如说肠套叠的孩子当痢疾来治，或者是阑尾炎的孩子当胃肠来治，有可能会加重。这个时候再去外科做手术，有可能会失去手术时机，有可能是病情加重了，或者是有时候肠坏死了，无法挽救，或者是进一步的危及到生命了，可能给孩子带来终身的损害或者是痛苦。
4小儿急性腹痛的诊断思路
第一个就是要区分器质性还是功能性的，器质性的就是真正的脏器有病了，比如说发炎、穿孔、扭转了。功能性比如说痉挛了，这两个明显不一样。器质性的需要手术治疗，功能性的无需手术治疗。器质性的有这么几点，局限性的腹痛，老是一个地方疼。如果孩子肚子疼，你可以不要忙着去医院，先观察是不是一个地方疼，如果疼一下就好了，问题不大，固定一个地方疼，需要手术治疗。内科型的腹痛，经过对症治疗达到治疗的目的。从这个表上可以看到更加明显的功能性的腹痛和器质性的腹痛，功能性的比较短，外科性的比较长。还有是先有发烧，后有腹痛这是功能性的。还有一个比较好辨认的，功能性的腹痛，让你揉肚子，问题不大，器质性的越揉越疼，这点在家庭里面是比较适用的。
第二级分析，外科性的腹痛也分三大类，一般灶性病变、肠梗阻、腹膜炎。内科性的腹痛比如说原发性肠痉挛，一般是有过敏，或者是打完预防针有这种情况。如果是继发性的肠痉挛，比如说溃疡、肿瘤、重复畸形，是因为有外科的实质性病变造成的，或者是有内科的，幽门螺旋杆菌感染。
第三级分析，引起小儿外科、内科腹痛的具体的疾病。
下面总结一个结论，小儿急性腹痛鉴别诊断的目的是避免了延误手术诊断的时机，再有一个是区别内科性和外科性的。
5探讨
小儿急腹症特点:析其原因:①症状、体征不典型;不能真实反映疾病的严重程度;②病史叙述常不确切。③病理变化重,疾病发生发展时间快;发病后如不能得到及时正确的处理,病情可急转直下,迅速恶化。④病因较复杂,需要进行鉴别的疾病多。由于小儿与成人在各系统都存在很大的差异,故发生急腹症所表现的症状和体征具有其一定的特殊性［1］。小儿急腹症的检查中X线透视及摄片是小儿急腹症最常用、最简便、安全而有效的检查方法。新生儿急腹症的诊断离不开X线、B超及CT等必要的影像检查,因此除一些针对性的辅助检查如血、尿、粪常规及血生化检查对诊断急腹症有很大帮助外,腹部影像检查如X线、B超及CT等则是非常必要的［2］。
小儿的防御和免疫功能都很差,手术的创伤又会增加体内蛋白质的分解,一旦发生感染时极易并发败血症和多脏器功能衰竭。因此,笔者认为手术时应尽量选择时间短、损伤小、出血少的术式,如:对胃肠穿孔,尽量作修补术而不做胃大部切除或肠段切除术。无论哪一种手术都要认真进行术中监护,术后最好送入NICU监护24～72h,尤其对要求禁食时间较长的小儿,要实施好全胃肠外静脉高价营养,每日补充一定量的蛋白质、脂肪乳、葡萄糖、氯化钠及多种维生素,保证足够的热量,保持正氮平衡,同时,还要选择广谱有效的抗生素控制感染。小儿术后多要求仰卧位,护理应注意勤翻身,及时更换纤细洁净的尿布,这些对促进小儿的早日康复都十分重要。本组除2例患儿因感染并发多脏器功能衰竭死亡外,其余均治愈。因此,把握手术时机、及时剖腹探查很重要。只要有手术指征,无绝对禁忌证,均应及早手术［3］。参考文献
［1］杨铁成.17例新生儿急腹症的影像特点与手术治疗体会［J］.局解手术学杂志,1996,5(1):34-35.
［2］于有新.儿童急腹症临床特点分析［J］.河南外科学杂志,2006,12(3):49.
［3］龙仁平,李启荣,李树松.小儿外科急腹症132例诊治分析［J］.临床小儿外科杂志,2006,5(6):469-471.