禄劝忠爱医院、651500
【摘要】目的：探析上尿路结石采取输尿管软镜结合钬激光碎石术治疗的临床效果。方法：将2015年1月至2017年1月期间我院通过诊断后确诊为上尿路结石的患者65例作为本次研究的对象，所选患者均采取输尿管软镜钬激光碎石术治疗，并对其治疗的效果展开回顾性分析。结果：本组65例患者中顺利完成手术64例，术后复查63例无明显结石残留，手术用时（75.46±21.93）min，术后住院时间均值（2.18±1.06）d，无并发症。结论：上尿路结石临床治疗中给予输尿管软镜与钬激光碎石术联合治疗的效果确切，安全性高，值得作为理想治疗方案推广。
【关键词】钬激光碎石术；并发症；上尿路结石；输尿管软镜
上尿路结石即肾与输尿管结石，患者临床表现主要为血尿、疼痛[1]、呕吐恶心以及膀胱刺激征。当下临床治疗上尿路结石的方式诸多，包括药物治疗、开放手术治疗、体外冲击波碎石术治疗以及腹腔镜输尿管取石治疗等，不同的治疗方式所起到的效果也各不相同。经查阅相关资料获知[2]，输尿管软镜因其有效安全且并发症少等优点已成为上尿路结石治疗的理想方式，基于此，现就我院在2015年1月到2017年1月接收的65例上尿路结石患者实施输尿管软镜和钬激光碎石术结合治疗的可行性展开分析，将全部内容整理后陈述如下。
1资料、方法
1.1常规资料
本研究65例样本均经临床诊断明确为上尿路结石，入选研究的时间为2015年1月-2017年1月，在所选患者中，女性19例，男性46例，最小年龄25岁，最大66岁，均值（42.15±10.69）岁；其中32例右侧，29例左侧，4例双侧；结石部位：2例上段，26例肾盂，32例肾盏以及5例肾盏憩室。患者术前均经双肾CT与静脉尿路造影检查确诊。排除肾结石大于2.5cm患者；排除伴泌尿系统感染者。患者均自愿签署相关知情同意书入组研究。
1.2治疗方法
对患者实施腰硬麻醉，其后选取截石位，于输尿管硬镜斑马导丝的辅助下探查患侧输尿管，上部探查到肾盂，若发现上段结石可将其直接推入到肾盂中，并对输尿管狭窄等情况仔细观察，其后将硬镜退出，将输尿管引导鞘置入，经外鞘将输尿管软镜置入。值得注意的是，在输尿管鞘与硬镜置入时若因患者输尿管过于扭曲而进入困难，可通过导丝的引导以及灌洗泵低压冲洗的作用调整方向，将软镜插入到肾盂中，若此时依旧无法插入软镜，可在安置导丝后将F6双J导管留置，同时在治疗两周后再给予进镜碎石治疗。
输尿管软镜进入至患者的肾盂后，首先需对各盏结石的实际情况进行仔细检查，待结石找到后在行碎石措施，对于不小于3mm的结石可先将其击碎成2mm至4mm的碎块，将最大的功率设定在15W，操作手柄，抵住结石，通过脉冲方式将结石击碎成小块，其后应用套石篮将其取出；若结石低于3mm，可让其自行排出。为确保结石清除彻底，术后需再次检查患者肾脏各盏，并给予双J管常规留置一至四周。术后30d复查B超，并将双Ｊ管拔除。
1.3效果评价（观察）
对患者手术治疗情况进行观察记录。观察记录患者术后并发症发生情况。
2结果
本组所选65例患者中，有１例患者术中给予输尿管鞘留置后出血合并肾盂内血块，因此无法实施输尿管软镜手术治疗，其后改为经皮肾镜取石术，其他64例患者均顺利完成本次手术，其中双侧4例，输尿管鞘均顺利置入，2例进入输尿管上段。患者术后复查尿路平片显示，63例无明显结石残留，占比为96.9%；手术用时最短36min，最长151min，手术用时均值为（75.46±21.93）min；住院时间均值在（2.18±1.06）d。术后第2d嘱患者复查尿路平片，并于30d复查B超，于膀胱镜下将双J管拔除。3例患者术后出现高热，给予抗感染治疗措施后恢复良好，未出现脓毒血症、输尿管穿孔、大出血等较为严重的并发症。
3讨论
随着临床腔镜技术的不断发展，在泌尿外科中，输尿管软镜技术已成为极为关键的诊疗方式。徐勇杰,毛金尉,张瑞龙等[3]研究指出，应用输尿管硬镜对患者肾盂输尿管连接部位进行探查，将导丝留置，同时将输尿管软镜导入鞘放置后，进入至输尿管软镜探查上段输尿管和肾盂肾盏，其中导入鞘能够对镜体有效保护，有利于再次进镜，同时还可使镜体轴线旋转阻力减少，缩短手术用时，避免镜体在输尿管中反复进出引起黏膜损伤；此外，术中冲洗液可顺利流出体外，不仅能够获得清晰的手术视野，有效保障冲洗的速度，还可使肾盂内压力降低，防止过度充盈肾盂引起返流、出血与扩张等情况。
张慧明,乔庆东,王新丽等[5]研究则指出，对于部分诸如肾皮质较厚、慢性肾功能不全以及孤立肾等特殊患者，采取经皮肾镜取石术具有较高的难度，且并发症发生率高，而采取输尿管软镜治疗不仅能够使治疗的风险降低，还可有效弥补经皮肾镜取石术治疗的缺陷。本组6例孤立肾，5例肾盏憩室以及2例慢性肾功能不全患者均接受输尿管软镜治疗，手术顺利且无并发症发生。为避免手术治疗引起并发症，可采取以下措施改善，尽可能应用低能高频击碎结石，即经“虫蚀方式”将结石逐层击碎，尽最大可能将结石粉末化：①钬激光的光纤应与镜头保持一定的距离，防止结石碎片将镜头撞坏；②切忌过分重视视野清晰，过快地注水会升高肾盂内灌注压，诱发尿源性感染、毒素吸收等并发症；③肾盂或输尿管结石过大可先给予输尿管硬镜行碎石操作，以使碎石的时间减少，保障手术顺利进行。
总而言之，上尿路结石患者接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗可获得令人满意的效果，可靠安全，值得作为优选方案应用在临床治疗中。
参考文献
[1]刘泉,徐留玉,李顺等.电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效观察[J].山东医药,2014,54(6):84-85.
[2]张学齐,郭吉楠,杨江根等.输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石临床观察[J].现代中西医结合杂志,2016,23(4):354-356,420.
[3]徐勇杰,毛金尉,张瑞龙等.组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石143例[J].中国微创外科杂志,2016,16(11):977-979,989.
[4]张慧明,乔庆东,王新丽等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的体会[J].中国内镜杂志,2016,22(4):104-106.