孙玉芳(河南省濮阳市中医院河南濮阳457003)
【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0150-02
【摘要】目的探讨硬膜外自控镇痛用于无痛分娩中的镇痛效果及对产程、新生儿的影响。方法将本院560例初产妇随机分为两组，观察组在产妇进入活跃期后行硬膜外镇痛，对照组行常规自然分娩。观察镇痛效果及对产程的影响，且对结果进行统计学处理。结果硬膜外自控镇痛用于无痛分娩镇痛效果确切，并缩短产程，而且对新生儿无影响。结论硬膜外自控镇痛用于无痛分娩是安全可行的镇痛方法。
【关键词】硬膜外自控镇痛无痛分娩
随着医学的飞速发展，人们理念的改变，无痛分娩迅速兴起。硬膜外自控镇痛是由初产妇根据自身的疼痛感受，通过按压硬膜外自控镇痛泵自主给药的镇痛方式。本院麻醉科与妇产科合作，自2011年1月至2013年3月分别对同期行无痛分娩和自然分娩的初产妇560例观察分析。现将临床观察结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年1月至2013年3月收治的560例单胎初产妇，均无妊娠合并症及椎管内麻醉禁忌症；随机分为观察组280例与对照组280例，无痛分娩为观察组，自愿接受硬膜外自控镇痛，并签署无痛分娩知情同意书。对照组为自然分娩组，未给予镇痛干预。两组产妇的年龄、身高、体重、孕周、新生儿大小、宫颈评分等产科相关因素的差异均无统计学意义。
1.2方法两组产妇均进入活跃期宫口开大2cm～3cm进产房。观察组建立静脉通道，监测生命体征，产妇取左侧卧位行L2-3间隙硬膜外腔穿刺置管，成功后，经硬膜外导管注入0.1%盐酸罗哌卡因+芬太尼2ug/ml混合液3ml,观察5min无脊麻现象，追加7ml～12ml,共10ml～15ml,然后连接PCA泵。泵内药物0.1%盐酸罗哌卡因+芬太尼2ug/ml混合液80ml。调制PCA泵参数，背景量为0ml,单次追加量6ml～7ml,锁定时间15min，产妇在产程中根据产痛情况自行调控按压镇痛泵，宫口开全停止按压。直至分娩结束后2h拔除硬膜外导管。产妇从开始实施分娩镇痛到分娩结束后2h，由助产士守护并详细记录产妇的疼痛评分、产程进展、胎心监护到分娩后且常规监测产妇血压、脉搏、血氧饱和度。产程中遇异常情况须行剖宫产时行硬膜外麻醉。
1.3镇痛评分根据视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估，共0～10分；0表示无痛，10表示难以忍受的疼痛。0分为无痛，安静无痛苦；1～3分为轻度疼痛，可耐受；4～5分为中度疼痛，能耐受合作欠佳；7～10分为重度疼痛，难耐受，出现喊叫辗转不安。
1.4统计学处理采用SPSS11.0软件包处理。采用t检验与x2检验。
2结果
2.1镇痛效果两组产妇在镇痛前VAS评分差异无统计学意义。硬膜外注药后10min两组比较有统计学意义(P<0.05)。观察组镇痛效果明显优于对照组，并无一例出现镇痛不良反应。
2.2观察组产妇镇痛期间血压、脉搏、血氧饱和度均平稳。
2.3产程时限的比较观察组第一产程时间明显短于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05)。产后出血量及新生儿1minApgar评分比较，两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1
表1两组产妇产程时限、产后出血量及新生儿1minApgar评分比较
注：*与对照组比较，P<0.05#与对照组比较，P＞0.05
3结论
自然分娩时因宫缩、胎儿对产道的压迫等因素引起的产痛造成产妇紧张、恐惧、焦虑，并随着产程的进展，剧烈疼痛因过度换气致呼吸性碱中毒，影响母体血红蛋白释氧量，使胎盘供氧下降，加上产妇情绪剧烈反应，可致宫缩乏力，产程延长、胎儿宫内窘迫，造成剖宫产率升高和新生儿窒息率升高［1］。消除或减轻疼痛且对胎儿无影响是每个产妇及医生共同关注的问题。
低浓度罗哌卡因对感觉和运动神经阻滞有较大差异，临床镇痛而较少影响运动神经［2］，芬太尼为阿片受体激动剂，强效麻醉镇痛药，起效快。两者合用行硬膜外自控镇痛，其优点是产妇在清醒无痛情况下，参与整个分娩过程，且产程缩短，对产后出血量及新生儿Apgar评分、宫缩均无明显影响，必要时可满足手术需要，并阴道顺产率高。本组研究结果表明硬膜外自控镇痛其镇痛效果确切，缩短第一产程，而对第二、三产程、产后出血量及新生儿无影响。硬膜外自控镇痛是目前最有效的无痛分娩方法，是一种安全有效、值得推广的镇痛方式。
参考文献
[1]张爱红.自控硬膜外镇痛在分娩中的应用[J].护理研究，2010,24，(1)增刊：65.
[2]陈伯銮.临床麻醉药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000:333.