黑龙江省萝北县社区卫生服务中心154200
【摘要】目的：研究妇产科高危尿潴留患者改良式护理干预效果。方法：本文选取某医院2014—2016年收治的妇产科高危尿潴留病人，共74人。随机分成两个小组。第一组为常规护理组，第二组为改良干预组。观察对比两组效果。结果：改良干预组病人自然的排尿率比常规护理组好，差异有统计学意义，P<0.05。结论：改良式的护理干预对妇产科尿潴留病人的治疗效果明显，提高了自然排尿率，值得推广。
【关键词】妇产科；尿潴留；护理干预；效果
【中图分类号】R71【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-214-01
对于妇产科病人来说，在子宫切除手术、宫颈癌手术后，患上尿潴留疾病是临床医学中很普遍的现象。对于尿潴留的治疗和处理过程非常困难，而且需要根据不同的发病原因，进行不同的治疗和护理措施。本次研究是从护理效果方面探究改良式护理对妇产科高危尿潴留病人的影响，现报告如下。
一、调查资料
1、一般资料
本文选取某医院2014—2016年收治的妇产科高危尿潴留病人，共74人。年龄阶段为24~65岁，平均年龄为48.6岁。这些病人都是既往体健的。没患过内分泌方面的疾病、剖宫产史、凝血机制出现问题或者精神疾病。其中，难产产程延长的病人有20位，阴式子宫切除及阴道前后壁修补术的有18位，全子宫切除术有24位，宫颈癌根治术有12位，诊断明确，均为尿潴留高危患者。
2、研究方法
将选取的74位病人随机分成两个小组。第一组为常规护理组，第二组为改良干预组。每组都有37位病人。对常规护理组的护理工作有：正常医学知识的宣传和健康教育，护理效果的评估以及鼓励病人坚持自主进行排尿等；对改良干预组的护理工作有：加强对病人心理方面的护理，同时还要采取有效措施减少尿潴留疾病的发生，改善病人排尿困难，分析病人排尿困难的原因，针对不同的病人采取不同的护理方法和对策。对比两组病人排尿的成功率、病人住院期间的满意度、病人尿路感染率以及病人患上尿潴留的概率等。
3、统计方法
所得数据采用统计软件SPSS13.0处理，选用t检验为统计方法，以P<0.05为差异，有统计学意义。
二、诊治结果
患者一入院以后根据不同疾病采取不同诊治及护理措施，在常规护理基础上，鼓励自主排尿，失败者保留导尿管，3天左右再次尝试排尿，恢复良好，复查无明显尿潴留后出院。由调查结果可知，与第一组比较，第二组尿潴留率、患者满意率、尿路感染率均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
1、对常规护理组的护理工作
常规护理组的护理工作有：正常医学知识的宣传和健康教育，指导病人均衡饮食。对难产病人，鼓励他们自主排尿等。鼓励其他术后病人坚持自主进行排尿等，如果排尿方面有困难，应该适当的安慰病人，让其听流水声刺激等。如果情况更加严重，护理人员应该为病人插尿管，并观察病人每天的情况，注意病人是否有尿路感染的现象等。
2、对改良式护理组的护理工作
（1）心理方面的护理工作；绝大多数病人都不承受着心理的压力，如果导尿管保留时间过长，宫颈癌患者甚至需要十四天的时间，不仅会为身体带来不适感，还会增加病人的心理压力。护理人员应该耐心鼓励病人积极、乐观的对待病情，勇敢的与排尿时的疼痛感做对抗，避免病人产生心理障碍，鼓励病人多喝水等。因此，首要任务是鼓励病人建立自信息，尽管尿潴留疾病经常在高危病人中出现，但是成功的例子还有很多。
（2）个体化护理：对于难产产程延长者，产妇产后的尿潴留主要是由于膀胱受压过长引起的急性尿潴留。患者在产后6h内常常下腹部疼痛，而无法排尿或排不净。因此首先需要让膀胱体息，慢慢恢复功能，一般1~2d可以拔除尿管，注意阴道擦洗及抗感染治疗的配合，拔除尿管后，鼓励其适时排尿，最多不超过3/4容量即可以排尿，成功率很高。盆腔手术时对盆底组织进行分离时的损伤而导致的膀胱逼尿肌和尿道括约肌的功能障碍、逼尿肌神经受挫伤或膀胱被长时间拉钩牵拉、挤压，可引起暂时性膀胱收缩乏力。宫颈癌根治性手术后患者，在拔除尿管之前2~3d必须提前锻炼膀胱功能，每2h夹闭尿管，再排尿，反复锻炼之下真正拔除尿管时就容易得多，同样也遵循适时排尿的原则，不能等膀胱胀满再去排尿；单纯子宫切除术后，一般术后第2天拔除尿管为宜，适时排尿，适时下床，不宜床上排尿，容易加重排尿困难感；阴式子宫切除及阴道前后壁修补术者，往往膀胱也同时深受影响，由十尿道角度的改变，排尿甚至更加困难，所以一般保留尿管的时间至少5d，其次要提前2d锻炼膀胱功能，推荐适时排尿原则，有时一半的尿量就可以试着排尿了，此类患者最重要的是沟通和解释，告知虽是良性病，排尿有影响，恢复慢，但结局很理想。
（3）排尿困难护理对策：对于不同病因、不同手术的患者采取不同的方式。一般开始可以通过排尿诱导方法，通过流水声刺激法、按摩法、熏蒸法和热敷法对产后尿潴留患者进行排尿的诱导。；其次可以合理运用药物如新斯的明肌注，促进排尿，因新斯的明是抗胆碱酷酶药，对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用。可以先一次性导出大量尿液，再鼓励其少量多次排尿，也能成功；最后的办法就是保留尿管3d以后重复相关内容，鼓励自主排尿，期间尤其注意会阴擦洗及抗感染治疗，避免感染。值得警醒的情况是部分患者心理压力太大，明明膀胱只有极少尿液甚至没有尿液也要去排尿，反复抱怨排尿困难，此时需要患者卧床查看膀胱潴留情况，核对摄食饮水量，纠正其不良习惯和心理，才能取得良好效果。
（4）拔除尿管后的护理：在充分锻炼膀胧功能的基础上，拔除尿管，注意患者的入水量，判断大概的尿量。真正的尿潴留一般在耻骨上方可以看到类似于类圆形肿瘤一样的隆起，挤压后甚至有尿液流出，需要和一些患者一的假性心理尿潴留加以鉴别；勤观察，勤巡视，鼓励患者下床排尿，直至顺利排出。
一般情况下，妇产科病人可以在手术后，胃肠道功能正常的情况下拔出尿管。而且在拔出的四个小时之内可以进行排尿。如果病人在拔出尿管后，没有自然排尿，体内的尿液会滞留在膀胱中。如果膀胱内的尿液过量，就容易造成尿潴留。这会对病人的心理和生理方面带来很多困难和痛苦。妇产科病人，在接受妇科手术后，其盆腔解剖结构会受到一些影响而发生变化，或者由妊娠引起的膀胱紧张程度的减小，造成了腹肌的松弛，减小膀胱的支撑物，引发向后倾斜的状态，也会引发尿潴留。因此，如果病人在拔出尿管后的四到六个小时之内没有排尿，医护人员应该及时采取措施。本次调查结果显示：改良式护理组的自然排尿率优于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，改良式的护理干预对妇产科尿潴留病人的治疗效果明显，提高了自然排尿率，值得推广。
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