彭珍（常州市妇幼保健院江苏常州２１３０００）
【中图分类号】Ｒ４４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２９５－０１【摘要】目的妊娠剧吐治疗后并发卵巢囊肿蒂扭转患者的急救与护理方法：总结妊娠剧吐后卵巢囊肿蒂扭转患者，术前快速评估病情，积极配合医生做好抢救工作，术后做好相关术后健康宣教及心理护理结果：该病人抢救成功继续宫内妊娠。结论：卵巢囊肿蒂扭转发病急，发展快，护士在护理过程中要有敏锐的观察力和急救技术。
【关键词】妊娠剧吐卵巢囊肿蒂扭转急救妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转是妇科急腹症之一，因其起病急、症状重，临床往往采取手术治疗，但易导致感染、早产等严重并发症。妊娠合并卵巢囊肿若无并发症一般无明显症状。早期妊娠时妇科检查可摸到盆腔包块，中期妊娠以后不易发现需靠病史和Ｂ超诊断。中期妊娠易并发卵巢囊肿，晚期妊娠可引起胎位异常。我院２０１４０６３０收治妊娠剧吐合并卵巢囊肿的患者，采取手术治疗后取得了良好的效果，现将其护理体会报道如下。
病例介绍患者，女，２６岁因停经４５天，恶心呕吐４天伴阴道出血入院。ＰＥ：Ｔ３６．６℃，Ｐ８８次／ｍｉｎ，ＢＰ１１０／７０ｍｍＨｇ，心肺未见异常，腹部无压痛及反跳痛，妇检：外阴：已婚式，阴道：畅，少量咖啡色分泌物，宫颈：光，口闭，质中，无举痛，子宫：前位，增大如孕４０天大小，无压痛，附件：左侧可扪包块约７ｃｍ，质软，无压痛，辅助检查：Ｂ超示：宫内一胚囊大小约１４１２２０ｍｍ，左附件可见一大小约７０６０７２ｍｍ，的无回声区。尿检酮体（＋＋＋），给予静脉补液补钾及黄体酮肌肉注射保胎对症治疗。０７月０４日复查Ｂ超宫内妊娠囊２６１８２４ｍｍ，囊内可见卵黄囊，胚芽坐高７ｍｍ，可见胎心搏动，左附件囊性包括８１６６８１ｍｍ，０７月１４日尿检酮体阴性。予明晨出院，当晚下腹痛２小时，附件：左侧扪及７８ｃｍ大小包括压痛（＋）反跳痛明显，右侧未见异常，辅检Ｂ超示：宫内见一胚芽２２ｃｍ，可见搏动，子宫上方可见一大小７９６７７４ｍｍ，无回声区。当班护士快速评估，立即监测生命体征，开通静脉通路，做好术前准备，抽配血，送手术室行左侧卵巢囊肿剥除术，手术顺利，术中出血约５０ｍｌ，术中未触及子宫，以免引起出血后而止血困难及术后内分泌改变引起流产。术后给予补液，对症抗感染及保胎治疗，术后复查血象未见明显异常，血ＨＣＧ１２４１７７Ｕ／Ｌ，Ｐ３０．８９ｎｇ／ｍｌ．患者好转后予出院。
一个月后来院复诊予继续妊娠，电话跟踪随访。１术前护理（１）护士要有敏锐的观察力和熟练的急救技术是保证手术成功的关键。护士要重视患者的主诉，通过面色观察，皮肤触摸和ＢＰ，Ｐ，腹痛等情况，快速做出诊断，立即通知医师，同时将患者处于患侧卧位，注意保暖，吸氧及心电监护，开放静脉通路做好配血，术前准备和术前宣教，积极配合医生做好抢救工作。
（２）术前心理护理。长期妊娠剧吐和腹部疼痛使患者焦虑，恐惧。担心有可能切除卵巢影响以后生育及有可能伤及腹中胎儿。护士在急救过程中了解患者及家属的心理，给予安慰，减轻焦虑和恐惧。向患者讲解手术目的，方法及术后相关注意事项。以解除患者的紧张，焦虑及对胎儿的担心。２术后护理（１）密切观察病情变化。根据麻醉方式选择合适的体位，密切观察生命体征，注意腹部伤口是否有渗血，渗液，观察腹痛及阴道出血情况，观察导尿管是否通畅，观察其尿色及尿量，发现异常立即通知医师及时处理。
（２）一般护理。
术后根据麻醉方式安置病人去枕平卧６小时。协助翻身后鼓励适当的床上活动，术后禁食，禁水六小时后改流质，等肛门通气后进半流质，通便后进食软食。鼓励患者进食高蛋白，高维生素及易消化的的食物，以满足妊娠的营养需求。拔除导尿管后，协助病人解小便。鼓励病人早期下床活动。
（３）预防感染。术后遵医嘱抗感染治疗，观察体温变化和腹部伤口愈合情况，保留导尿期间要保持会阴部清洁，预防感染，腹部换药时要无菌操作，向患者讲解预防感染的重要性。术后复查血象，发现感染迹象可适当延长抗生素使用时间。
（４）保胎的治疗。１遵医嘱肌肉注射黄体酮保胎治疗。黄体酮为油剂，长期注射易积于注射部位，所以要对注射部位进行热敷，尤其用土豆片敷，效果甚佳，以改善血液循环，防止硬结产生。该患者住院期间未发生硬结。２静脉滴注硫酸镁。每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度，如出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于１４．１６次，每小时尿量少于２５．３０ｍｌ或２４小时少于６００ｍｌ，应及时停药。如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用钙剂为１０％葡萄糖酸钙注射液１０ｍｌ缓慢注射。硫酸镁保胎治疗时，不宜与肾上腺素受体激动药，如利托君同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。３口服达芙通，补佳乐，保胎治疗。４术后卧床休息一周，定期监测Ｂ超观察宫内胎儿发育情况。注意阴道出血和腹痛，保持会阴部清洁。避免腹部使用负压，保持大便通畅。
（５）并发症，预防伤口渗血和感染。一旦发现感染适当延长抗生素使用时间。
（６）术后心理护理，患者和配偶担心后期生育问题和胎儿宫内发育情况，护士要做好手术的相关知识及注意事项，用药情况，做好心理护理。帮助患者建立治疗的信心，保持平和的心态，积极配合治疗，早日康复。
（７）出院指导：避免剧烈运动，多休息，进食高蛋白，高纤维素的食物，多吃水果，保持大便通畅，使用黄体酮和达芙通保胎治疗，术后禁止盆浴一月，禁止同房３个月，怀孕后期３个月避免同房。有异常情况及时就诊。出院后复查Ｂ超观察宫内胎儿情况，１２周建立围产期保健册，定期孕检。
小结卵巢囊肿蒂扭转发病急，发展快，护士在护理过程中要有敏锐的观察力和急救技术。确诊后密切观察患者的生命体征，配合医生做好抢救工作，做好手术准备，避免长时间扭转导致卵巢血运障碍而需要切除卵巢影响生育，甚至引起腹腔渗液，感染，发生不可逆的组织坏死，导致流产，手术前做好患者和家属的心理护理及健康宣教。
参考文献［１］［１］马晶晶，薄海欣妊娠合并卵巢肿瘤患者的围手术期护理，中国实用护理杂志，２００９，２５（２Ｂ）：３１．３２陈峰张小媛马春梅促排卵后卵巢扭转患者的急救与护理２０１３，２９（３１）：３２．３３