朱美芹王莉莉（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院检验科江苏宿迁223800）
【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0016-02
【摘要】目的了解我院住院患者HIV的感染状况和流行特征,为制定预防控制措施提供依据。方法对医院2006-2010年所有住院患者HIV感染筛查数据进行回顾性调查，并进行流行特征分析。结果2006-2007年无初筛阳性者，2008-2010年共发现HIV抗体初筛阳性反应13例,阳性率为0.045%。其中2008年初筛阳性反应6例,确诊5例；2009年初筛阳性反应2例,确诊1例；2010年初筛阳性反应5例，确诊3例。结论HIV感染呈现从无到有的急速上升态势,应提高对艾滋病复杂病情的认识，加强主动筛查和输血前检查。
【关键词】艾滋病HIV抗体初筛检测综合性医院职业暴露
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)的简称，由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起,以侵犯人体的免疫系统为主，主要传播方式为性行为、注射麻醉毒品、输血及血液制品等感染，综合医院开展HIV抗体检测是发现传染源并进行有效预防管理的基础。目前我国AIDS疫情上升幅度虽有所减缓，但艾滋病流行的危险因素仍广泛存在，扩大流行的潜在危险性很大［1］。我国HIV感染模式已同于非洲和欧美，疫情防控更加艰难［2］。我院地处江苏北部经济相对落后的小城市，2008年4月检测到第一例HIV抗体阳性者，在我院住院患者中出现HIV感染者从无到有，亦可能日益增多态势。现将我院2006年至2010年35778例住院患者HIV抗体检测结果统计分析，以提高临床医务人员对综合性医院HIV感染者/AIDS患者疫情的认识，加强对艾滋病的临床防治，旨在对艾滋病的防控提供临床参考。
1临床资料
1.1检测对象2006年1月至2010年12月本院外科所有住院患者、内科申请输血患者均于手术前或输血前抽取静脉血3mL进行HIV抗体检测,对内科住院患者中具有可疑AIDS症状(如不明原因低热1个月以上、肺部感染、消瘦、频繁腹泻等)者也进行HIV抗体检测。共计35778例。
1.2试剂与仪器HIV抗体筛查(ELISA法)试剂盒为上海科华生物有限公司和珠海丽珠生物技术有限公司产品,胶体硒法试剂为美国雅培公司生产。BIO-RAD680酶标仪,和KHBST-36W洗板机。
1.3检测方法采用双抗原夹心ELISA法,初筛阳性者重新采集患者标本做双孔复试或胶体硒法复检,若均阴性按阴性报，均阳性或一阴一阳者送宿迁市疾病预防控制中心待确认。
2结果
2.1历年HIV抗体检测情况2006年住院病人检测了1877例，2007年检测了3304例，均未检测到HIV阳性患者；2008-2010年3年来在本院住院患者中共发现HIV抗体初筛阳性反应13例,阳性率为0.045%。其中2008年初筛阳性反应6例,确诊5例；2009年初筛阳性反应2例,确诊1例；2010年初筛阳性反应5例，确诊3例。尽管采用两种不同试剂(或方法)进行初筛,但仍有一定假阳性,初筛试验与确诊试验总符合率为69.23%,见表1。
表12008～2010年住院患者HIV抗体检测情况(n)
2.2对确诊9例HIV阳性者，追溯其患者资料：3例呼吸科病人，其中2例有发热肺部、感染史及1例全身皮疹入院，职业分别为广州打工、农民、不详；2例肾内科病人，其中1例发热恶心6天入院，1例心肾功能不全等全身症状入院，职业分别为司机和个体户；2例妇科病人，分别以异位妊娠和继发不孕入院，籍贯分别是云南和缅甸的外来人员，其中一位7年吸毒史并同时有梅毒和丙肝病毒感染；1例血液科病人，免疫系统已严重受损，全身症状严重，以前在外打工感染；1例骨科车祸外伤病人，半年前有肺结核病史。
2.3科室分布来看：内科6例，占66.67%，且均是出现了不同程度艾滋病并发症状而入院；妇科2例，外伤只有1例。在我院的HIV抗体初筛检测中，从2008年之前的无一例确诊到2008年之后三年内9例确诊，阳性率增加速度迅猛。确要引起足够的重视。
3讨论
在不断有报道发生血源性感染而产生医疗问题的情况下，卫生部要求对输血患者必须在输血前做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP检查,其目的就是分清患者是否为血源引起的，以减少医疗纠纷。在2005年9月我院正式要求对于需要输血的患者做输血前四项检测。但由于临床医务人员对HIV感染者/AIDS患者疫情的认识不足，2006、2007年住院患者HIV抗体检测率相对较低，这也可能是我院一直没有检测到阳性者的原因之一。2008年4月检测到第一例HIV抗体阳性，随后的3个月内连续检测到3例，检测阳性率之高引起医院领导以及医务人员的重视，标本量也迅速增高，2008年达到7966例，2009年10975例，2010年11656例。结果显示在2008年前没有检测到HIV抗体阳性反应标本。2008-2010年在本院住院患者中总检出率为0.045%，虽然低于邓郁青等[3]报道的中国目前全人群感染率0.05%和武红梅[4]报道的HIV感染率0.08%，但对于宿迁市所处地理位置，城市规模小，落后的经济状况，在很多人的脑海里艾滋病似乎离我们这个小城市还很遥远，因而这样的检出率已经很高。据报道近年我国AIDS疫情上升幅度有所减缓，而我院却出现HIV感染从无到有的上升态势。相关部门要引起足够的重视。需要加强预防HIV感染的宣传教育以及AIDS相关知识的培训，防止其快速扩散。
从病人资料可以看出我地区的艾滋病患者还以从外地带入者居多。这可能由于近年外出务工人员加大，流动性人口增加，反映了艾滋病疫情从重点人群向普通人群扩散，从高发区向低发区扩散，流行因素广泛存在，与各报道相符［5，6］。
在本研究结果中CDC确诊9例HIV阳性者，内科6例，占66.67%。近期有对综合性医院HIV感染检测的报道指出其HIV/AIDS患者来自于内科占总数达到77.27%［7］和76.69%［8］，分析原因可能是艾滋病患者临床表现为发热、贫血、腹泻消瘦等症状，而一般就诊于内科有关。这说明内科患者HIV抗体检测应该是预防艾滋病医源性传播，加强医护技人员防护以减少其职业暴露的重地。相反，我院内科开展检测较少，需要引起医务人员的重视。认为有必要收集综合医院艾滋病抗体检测相关信息，为全面掌握艾滋病疫情服务。更重要的是需不断提高临床医师对艾滋病临床表现的认识，提高主动发现能力，减少漏诊。
本研究结果表明虽然各临床科室HIV检出人数有差异，但从2008年开始不断检测到HIV感染者，大大增加了医务工作者职业暴露的危险性。因此如何尽可能避免HIV医院感染已成为必须面对的重要问题。AIDS被称为“人类头号杀手”，潜伏期为2～15年,期间可能没有明显的临床表现。因此,在医疗工作中必须高度重视,有必要将HIV抗体检测作为入院患者常规检测项目。
同时,需要政府相关部门应加强对小城市以及县区城镇居民以及乡镇基层医院进行预防HIV感染的宣传及AIDS相关知识的培训，真正达到全民防范，以遏制AIDS的传播。
参考文献
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