黑龙江省佳木斯大学附属第一医院154002
摘要：目的：针对再生障碍性贫血诊断中骨髓细胞学检查的重要意义进行研究。方法：选取我院2013年11月-2015年11月收治的73例再生障碍性贫血患者进行研究，所有的患者均实施骨髓细胞活体检验，针对实施涂片的骨髓进行对比分析后，选取其中薄厚适中的涂片的200个细胞进行瑞氏染色，针对诊断和活检的情况进行系统的观察。结果：73例再生障碍性贫血患者中，63例患者的瑞氏染色出现了明显增高的现象，而8例患者表现为正常，其中2例患者的瑞氏染色出现了下降的问题。通过骨髓诊断观察可知，其中62例患者为急性再生障碍性贫血，1例为慢性再生障碍性贫血。而骨髓诊断结合病情诊断可知，50例患者为急性再生障碍性贫血，19例患者为慢性再生性障碍性贫血。在骨髓细胞学检查中，有4例患者的诊断存在差异，而5例患者为并不典型的再生障碍性贫血。结论：将骨髓细胞学检查合理的应用到再生障碍性贫血诊断中，可以使得贫血诊断的结果更加的精确，在临床中有着重要的应用意义。
关键词：再生障碍性贫血；骨髓细胞学；检查；意义
所谓的再生障碍性贫血就是指代的血液中的粒细胞、红细胞以及巨细胞均减少的贫血。在出现再生障碍性贫血的时候，也伴随着淋巴细胞增多以及浆细胞增加的情况，一般来说，在对其针对的时候，并不困难。而在目前的临床诊断中，采用的主要诊断方法就是骨髓细胞学检查，而这种诊断方法与骨髓活检之间并不能够等同来看，两者之间也有着一定的区别，但是随着这种诊断方法的应用，再生障碍性贫血的诊断结果也更为精确。本文就主要选取我院近两年来收治的73例再生障碍性贫血患者进行探究，现将具体报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
对我院2013年11月-2015年11月收治的73例再生障碍性贫血患者进行研究，这73例患者中，男性患者为40例，女性患者33例，其中55例患者表现出了外周血三系的症状。而所有患者的白细胞均正常，但是血红蛋白以及血小板出现了减少的状况，而出现这种症状的患者人数为16例，而在患者中，血小板正常但是白细胞以及血红蛋白均下降的患者人数为4例。患者的WBC的具体参数值为3.02×109/L，HB的参数值平均为57.05g/L，而PLT的均质为32.7×109/L。在73例患者中，再生障碍性贫血临床症状表现为牙龈出血以及消化道出血等的患者人数为53例，临床表现为肝肿大的患者人数为12例，表现为脾大的患者人数则为2例，而表现出淋巴结肿大的患者人数则为4例，临床表现为胸骨压痛的患者人数为2例。
1.2方法
73例骨髓涂片，选厚薄均匀，取材好的片子进行瑞氏染色作细胞学检查，全片计数200个细胞，作细胞分类，并进行中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP），同时作骨髓活检。
2、结果
73例再生障碍性贫血患者中，63例患者的瑞氏染色出现了明显增高的现象，而8例患者表现为正常，其中2例患者的瑞氏染色出现了下降的问题。通过骨髓诊断观察可知，其中62例患者为急性再生障碍性贫血，1例为慢性再生障碍性贫血。而骨髓诊断结合病情诊断可知，50例患者为急性再生障碍性贫血，19例患者为慢性再生性障碍性贫血。在骨髓细胞学检查中，5例患者为并不典型的再生障碍性贫血。详情可见表1。
表15例患者为并不典型的再生障碍性贫血
注：表中Hb、WBC、PLT分别为g/L及×109/L单位
3、讨论
一般来说，在对再生障碍性贫血进行诊断的过程中，采用的诊断方法主要为骨髓检查法，骨髓检查在实际的应用中，主要被分为两种检查方法，其一是骨髓形态学检查，其二就是骨髓活检方法。其中骨髓形态学检查法在应用的过程中，就是依据对骨髓中的有核细胞呈现出的增生状态进行观察，以及对三系细胞的减少程度进行分析的基础上，充分的了解血涂片变化情况以及针对患者的临床表现具体情况，来获得诊断的结果和详细数据。临床中，骨髓细胞学出现变化的主要表现就是增生下降，其中表现最为明显的就是淋巴细胞以及非造血细胞。大部分的再生障碍性贫血都可以依据对非造血岛以及瑞氏染色的观察来进行诊断分析，从而得出具体而详细的诊断结果。
临床中，再生障碍性贫血主要表现为骨髓造血出现了严重的衰竭现象。骨髓增生表现并不稳定，其出现了异常增高的情况，引发了各种综合征，其中最为明显的综合征就是骨髓无效造血以及病态造血两种。而在增生出现下降的时候，则也会引发骨髓增生异常综合征，与再生障碍之间区别并不明显。依据细胞学检查的原理进行分析和诊断，可以得出精确的结果。
表1中例3、例4临床诊断为MDS，其外周血均表现三系减低，骨髓检查非造帆细胞增多，并见非造血岛，NAP明显增高，从细胞学检查角度诊断从没问题。但是骨髓活检发现这两例巨核细胞局灶性增生，小巨核异常增生，粒、红两系病态造血明显，故诊断为MDS。细胞学检查当时考虑AA，是依据非造血岛及NAP的明显增高。这两个病例除了非造血细胞增多外，淋巴细胞增多不明显，其中有一例红系增高非常明显，占36.5％，且还有类巨变，而从的骨髓象一般没有这样的变化。
当时形态学检查不能十分肯定是从，特别是例2，淋巴细胞仅占9.2％，红系高达48.8％，但却见非造血岛。而骨髓活检也发现其造血组织增生低下，脂肪细胞及非造血细胞增多，故诊断为从。象这样的病例在细胞学上是很少见的，如果不做骨髓活检很难作出诊断。表1的结果证明，再障以淋巴细胞及非造血细胞增多，红系细胞比值很低的定论不是绝对的。如遇增生良好的部位，也会出现红系增生活跃。
表1例1例2临床所提到的两例急性造血停滞，均因病人长期患病抵抗力差。病毒或肝炎所至的贫血，全血细胞减少，骨髓象表现再障危象，故细胞学诊断再障，这都是由于不了解病情所致。诊断再障，目前最主要的问题是做好除外工作，骨髓细胞学检查，除了细胞学分类外，应结合临床及骨髓活检。国内外学者发现，30％左右的再障在初诊时就有PNH细胞，某些自身免疫性疾病以骨髓抑制为首发症状，因此。对血象，骨髓象符合再障的，必须做好除外检查，必须严格坚持多部位骨穿原则，对于造血衰竭患者，务必注意除外急性造血功能停滞。
综上所述，将骨髓细胞学检查合理的应用到再生障碍性贫血诊断中，可以使得贫血诊断的结果更加的精确，在临床中有着重要的应用意义。
参考文献：
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