重庆市黔江区民族医院409000
摘要：目的:探讨定制的声音对耳鸣的治疗效果及影响因素分析。方法:303例耳鸣患者均接受6个月的定制声音治疗。于治疗前及治疗1、2、3、4、5、6个月时用耳鸣障碍量表评估治疗效果,并分析声音治疗效果的影响因素。结果:治疗1、2、3、4、5、6个月较治疗前THI评分显著下降(均P<0.01)。性别、耳鸣类型及有无声音过敏在治疗前和治疗6个月的THI评分的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:定制的声音治疗能够降低耳鸣患者的THI评分,改善耳鸣产生的不良影响和困扰,并且治疗效果不受性别、耳鸣类型及有无声音过敏的影响。
关键词：耳鸣;声音治疗;治疗效果;影响因素
耳鸣是指在没有外部听觉刺激的情况下耳内或颅内产生的一种听觉感知的错觉。它常常被描述为许多不同形式的声音,如纯音、蝉声、铃声、嘶嘶声或嗡嗡声等。几乎每个人都经历过短暂的轻微耳鸣,但是对部分人来说,这种声音可能是持续性的。这种持续性的耳鸣降低了全世界数千万人的生活质量,到目前为止还没有一种普遍有效的耳鸣治疗方法。Marc首次使用声音治疗耳鸣已有200多年的历史,但应用不广泛。直到Jastrebo-ff将声音治疗作为习服治疗的主要方法之一,并取得较好的治疗效果,声音治疗的应用才推广开来。在过去十多年里,出现了许多新的使用声音治疗耳鸣的方法。虽然耳鸣的异质性得到临床医师的广泛认可,但许多常见的以声音为基础的耳鸣治疗方法的应用对个体差异的评估有限,并且没有进行相关影响因素的研究。因此,本研究通过定制的声音对303例耳鸣患者进行干预,探讨其对耳鸣的治疗效果,并进一步分析声音治疗效果的影响因素。
1资料与方法
1.1临床资料
收集2017-03-2018-03以耳鸣为第一主诉,就诊于本院耳科门诊的患303例,男169例,女134例;年龄18~70岁,平均(40.60±12.45)岁;病程0.5~20年。耳鸣类型主要有纯音、蝉声、铃声、嘶嘶声或嗡嗡声等。所有患者均进行常规体格检查及听力学检查,必要时行头颅MRI以排除器质性病变。病例纳入标准:耳鸣持续时间>6个月和年龄≥18岁的主观性耳鸣;中耳功能正常,无手术外伤史。排除标准:客观性耳鸣(如肌阵挛或血管异常引起);有沟通障碍及精神病史的患者;目前正在接受另一种声音或掩蔽治疗的耳鸣患者;引起耳鸣诱因的疾患,如高血压、糖尿病、中耳炎等疾病未有效控制的患者。
1.2研究方法
采用定制的声音(由桑德欧声公司提供,并获得美国FDA认证的定制声音治疗策略)进行耳鸣治疗。该声音定制的简要流程是将患者的耳鸣评估测试结果(听觉阈值和耳鸣特征)输入其专利软件(耳鸣大脑),模拟耳鸣的中枢反应,根据每个人的听觉阈值和耳鸣特征,软件利用保密的计算方法对声音进行编辑,定制出适合患者的个性化声音。推荐的听定制声音的方法是,每天在安静的环境中,在舒适的音量范围内,佩戴头戴式耳机或播放器外放进行累计至少2h的治疗。手机app(耳鸣小助手)会记录听声音的时间,定期发放电子版的耳鸣障碍量表。经过培训的专职人员通过app定期对患者进行电话随访,并督促患者按照要求听定制的声音。
1.3耳鸣疗效评价
THI共有25项关于主观性耳鸣自我评估的测试题,该测试问卷被广泛用于耳鸣治疗的研究,并且被证实具有高信任度和有效度,根据耳鸣对患者的影响程度,分数从0~100分。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0软件对获得的数据进行配对t检验及协方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1定制的声音对耳鸣患者治疗效果的总体分析
303例患者治疗前THI评分为53.9±24.93,6个月的THI评分均较治疗前显著降低,差异有统计学意义,表明定制的声音治疗能显著改善患者的THI评分。
2.2定制的声音对耳鸣患者的治疗效果影响因素
303例患者中,性别、耳鸣类型及有无声音过敏在治疗前和治疗6个月的THI评分的差异无统计学意义,提示性别、耳鸣类型及有无声音过敏对定制声音治疗耳鸣的效果没有影响。
3讨论
耳鸣并不是一种疾病,而是一个症状。本研究显示,患者在治疗最初4个月内,耳鸣痛苦和严重程度的减轻最为显著。特别是治疗1个月后,THI评分即显著降低,表明定制的声音治疗耳鸣1个月后就可以看到显著效果,与近期报道的通过个性化复合声治疗耳鸣的研究结果一致。结果还表明,该声音治疗通过减少耳鸣对放松状态的干扰和与耳鸣相关的情绪困扰,减轻了功能障碍。所有这些变化在6个月的随访中仍然可以观察到,表明该声音治疗对耳鸣和个体功能障碍有持续效果。本研究还进一步显示性别、耳鸣类型及有无声音过敏在治疗前和治疗6个月的THI评分的差异无统计学意义,说明定制的声音治疗耳鸣的效果不受性别、耳鸣类型及有无声音过敏的影响。所以,临床上使用定制的声音治疗耳鸣患者,可以不考虑性别、耳鸣类型及有无声音过敏。一般来说,声音过敏的患者不适合声音治疗,因为声音治疗有可能使耳鸣患者更加烦躁。但本研究发现,定制声音治疗的效果不受声音过敏的影响,我们认为,即使声音过敏的患者,采用定制的声音治疗也是适合的,但根据经验,开始时的音量要小;并且为提高患者治疗的依从性,治疗初期就要对患者进行心理疏导,并对耳鸣的情况作出解释,包括耳鸣的病因和发生发展机制,增加其对耳鸣的理解,改善情绪状态。在治疗过程中,随时与患者保持沟通,及时跟踪回访,最大程度减少耳鸣患者的困扰和痛苦。
结束语：
定制的声音治疗是非药物性耳鸣干预的一个有意义的进展,它可以用于不同类型的耳鸣,而不是仅仅针对一种类型。目前的治疗能够逐渐并持久地减轻耳鸣,而不是简单地掩盖或抑制耳鸣。并且,该定制的声音治疗可以通过音乐播放器或智能设备轻松地在家里实施,而其他耳鸣治疗通常需要复杂或昂贵的硬件。本研究定制的声音治疗是使用剪辑的音乐片段组合,对广大耳鸣患者可能是一个有前途的干预方法。本研究的不足之处在于缺乏严格的空白对照及更长时间的随访,我们会在今后的研究中延长随访时间及增加病例数,以获得更有说服力的数据。
参考文献：
[1]石秋兰,卜行宽,王俊国,等.耳鸣致残量表中文版的研译与临床应用[J].南京医科大学学报(自然科学版),2007,27(5):476-479.
[2]罗彬,熊彬彬,孙伟,等个性化多元复合声对慢性主.观性耳鸣临床疗效的初步分析[]临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017.23.24