江苏省南京鼓楼医院集团仪征医院杨素琴（江苏仪征）
【摘要】目的：探讨肠结核患者造口的护理方法，总结肠结核患者造口护理体会。方法：纳入我院2015年6月9日收治的1例肠结核作造口的患者作为研究对象，对该例患者实施护理干预，观察该例患者的临床护理效果。结果：对该例患者实施造口周围皮肤护理、并发症护理、饮食干预、出院指导等护理措施后，该例患者术后未发生相关并发症，病情恢复良好，顺利出院，对我院临床护理工作质量表示非常满意。结论：对肠结核造口患者实施护理干预，可有效降低患者造口并发症发生率，促进患者病情早日康复。
【关键词】肠结核；造口；护理干预；体会
肠结核为内科常见临床疾病，多由人性结核分歧杆菌感染引起，发病群体以中青年女性为主，发病后临床症状主要表现为腹痛、腹泻、倦怠乏力等，经临床检查可见腹腔内有多处结核病灶[1]。病情严重者，可引发肠梗阻、急性肠穿孔等并发症，需立即行手术治疗，且术后需作造口。长期的临床观察发现，造口的使用不仅会给患者带来生活上的不便，且使用不当较易发生狭窄、坏死等并发症，给患者造成严重的心理压力和经济负担[2]。上述现状提示临床应重视肠结核患者造口的护理。我院本次研究对肠结核患者造口的有效护理方法进行了探讨，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
患者男性，年龄42岁，因急腹痛在全麻下行“末端回肠切除+回盲部切除+升结肠吻合术”，术后病理提示为肠结核。遂在抗感染治疗的同时行抗结核即卡文营养支持治疗。建议去医院就诊。2015年6月9日该例患者来我院就诊，入院后我院经常规临床检查确诊该例患者为急性肠梗阻，收入住院。次日行剖腹探查，术中见该例患者肠管严重粘连，有瘘口，并有肠液流出，我院立即取患者直肠瘘口周围组织进行病理学检查，确诊为肠结核，术中切除患者直肠和肛门，在左下腹做永久性结肠造口。术后研究人员向该例患者讲解了本次研究的目的和方法，患者同意参与本次研究。
1.2护理方法
我院本次研究对该例患者实施护理干预，具体护理内容总结如下：
1.2.1心理护理干预
该例患者术后难以适应结肠造口的使用，出现了烦躁、焦虑、愤怒等不良情绪。我院护理人员给予该例患者充分的理解和支持，寻找合适的时机与患者沟通。在与患者沟通的过程中，向患者讲解造口使用的必要性，让患者领会到造口的使用实质上是机体生理结构的改变，对机体生理功能无明显影响。使用造口的过程中，只要护理得当，就会大大降低造口带来的不适感，且经过一段时间的训练，可以做到自主排便，对工作、学习和生活产生的影响也会减轻，直至消失。此外，护理人员在与患者沟通的过程中，耐心倾听患者的诉说，使用温和的语调给予患者心理指导，帮助患者排解不良心理情绪，树立战胜疾病的信心。
1.2.2造口周围皮肤护理
术后护理人员使用生理盐水纱条外敷该例患者结肠造口，避免发生感染。该例患者的造口于术后肠功能恢复后开放，开放时我院护理人员协助该例患者取左侧卧位，先使用无菌塑料薄膜将造口与腹部切口隔开，避免粪便污染。患者每次排便后，使用脱脂棉轻轻擦拭造口，并使用湿纸巾清洁造口周围皮肤，密切观察患者造口周围皮肤有无红肿、破溃等现象，询问患者的主观感受，做到尽早发现异常，及时进行处理。
1.2.3造口并发症护理
①造口周围炎症：造口周围炎症为患者术后最易发生的并发症，多由稀便引起。为预防造口周围炎的发生，我院护理人员在对患者实施造口皮肤护理的同时，调整患者饮食结构，避免患者发生腹泻。
②造口坏死：造口坏死为术后48~72小时内较易发生的严重并发症，临床表现为外置肠管失去光泽、颜色暗紫或暗黑，分泌物恶臭。为预防造口坏死的发生，我院护理人员术后72小时内，严密监测患者造口部位血运状况，给予湿敷和理疗。
③造口狭窄：造口狭窄多由腹部造口过紧或外置肠管浆膜炎导致的肉芽组织增生引起。为预防患者发生造口狭窄，我院术后1周指导患者自带手套、涂润滑剂缓慢插入造口，插入深度为中指的两个关节，并在瘘口停留5~10分钟，避免造口内径小于2.5cm。
1.2.4饮食干预
患者肠道功能恢复后，对患者实施饮食干预。造口开放后，先进食流质饮食，观察患者有无不良反应，无不良反应后改为半流质饮食，之后逐步过渡到常规饮食。术后2周，给予患者无刺激性、高热量、高维生素含量的食物。若患者每天排便次数超过3次，且均为稀便，则立即为患者更换饮食结构。
1.2.5出院指导
于出院前告知患者造口的护理方法以及日常生活中需要注意的事项，嘱咐患者定期来医院接受复查。
2.结果
对该例患者实施上述护理干预措施后，该例患者术后未发生造口并发症，顺利康复住院，对我院临床护理工作质量表示非常满意。
3.讨论
结肠造口的使用会对机体原有的正常生理机制造成破坏，给患者的日常生活造成诸多不便，多数患者难以接受，继而易出现焦虑、烦躁等负面心理情绪，增加术后发生结肠造口并发症的风险[3-4]。针对上述问题，临床必需加强术后对患者心理及结肠造口的护理，以改善患者心理状态和结肠造口的使用状态，促进患者早日适应结肠造口的使用[5-7]。
我院本次对纳入研究的1例肠结核作结肠造口的患者实施了护理干预，护理干预是一种新型的护理模式，该种护理模式在临床护理中的应用，以患者的护理诊断为实施依据，即明确患者对临床护理的需要，给予患者具有针对性的临床护理。多数临床研究已经证实，该种护理模式可有效提高临床护理工作的效率和有效性。本次研究对该例患者实施心理护理干预后，该例患者的负面心理情绪得到了有效改善，通过对该例患者实施饮食干预、造口并发症护理等干预护理措施，该例患者未发生造口并发症，顺利康复出院。
综上所述，我院认为肠结核患者造口的护理应具有针对性，护理干预在肠结核患者造口临床护理中的应用，能够有效降低患者造口并发症发生率，利于患者病情早日康复，可作为肠结核患者造口护理的首选护理模式。
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