白虎汤化裁治疗无明高热1例报告
王云彩(黑龙江省庆安县中医院黑龙江庆安152400)
【中图分类号】R255.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0201-01
1病历简摘
舒某，女，38岁，本院护士长，2006年5月27日入院，住院号123958。
发热1周伴微咳、关节酸痛入院。系统体检唯见体温39.8，心率116次/分，余无任何阳性体征发现。住院时于每日午后1时许恶寒后高烧（可达40.4），至晚汗出，热退尽（常在36.5左右）。高热时伴心烦、头痛，退烧后自觉沿尚好，偶有轻度肝区疼痛及腹胀，排尿时略感下腹不适。
临床上曾疑及风湿热、结核、伤寒、败血症、急性泌尿系感染、疟疾、胶原性疾病、血液病等，但经过相应的有关检查和有关的试验性治疗，并多次请院内外会诊，最终诊断不明，仍照样发烧。
2中医诊治
6月22日邀余诊视，询知起病时有微咳及关节酸痛，后乃每日午后恶寒发烧，高热时心烦头痛，至日晡汗出而热退尽。偶有轻度胁痛、腹胀、纳差、恶心，且渐口干喜凉饮,大便日解2-3次，排尿时略有少腹不适感。脉弦细而小数,舌苔薄黄、质略红、少津。此少阳热盛兼阳经热,即少阳阳明合病。治宜和解为主,辅以清热解肌。方用白虎汤化裁,处方如下：
柴胡6克，黄芩10克，党参15克，六一散（包）20克，生姜一片，红枣3个，青蒿12克，生石膏20克，知母10克，山药20克，玄参15克。6剂，每日煎服1剂。并嘱禁食生冷、油腻、腥、辣之物。服3剂后热势渐退，服完6剂再不发烧。复诊时为清除肝胆经之余热，防死灰复燃，故更以蒿苓清胆汤加减：青蒿12克，黄芩10克，柴胡5克，姜夏10克，碧玉
散（包）20克，竹茹10克，茵陈5克，枳壳10克，知母5克，冬瓜了20克。再服6剂，病告痊愈。出院1月半后随访，一切正常，已胜任全班工作。
3初步讨论
余根据患者有往来寒热及胁痛腹满、纳差恶心、脉弦而小数等主证,故臆为少阳热盛,采用小柴胡汤为主方。此例乃外感之邪（初有轻咳及关节酸痛）入于半表半里,故须施以和解之法。以柴胡解少阳在经之表寒,黄芩解少阳在府之里热，加青蒿以助柴胡透邪外出。病久里气渐虚,恐正不胜邪,故伍以党参、姜、枣扶正,使邪由里出表。去原方中辛燥之半夏,加甘寒之玄参,是顾及热灼伤津之需。余又据患者高热时心烦,往来寒热如疟状,日晡汗出而热解,口干喜凉饮,认为有兼阳明之势，故方中又以白虎汤合之。以生石膏之辛寒清热解肌，知母之苦润泻润燥，并参考张锡纯氏以玄参知母、生山药代粳米之法，方中去粳米代之以山药，和胃健脾止轻泻，加玄参更助知母清热润燥。另加六一散取滑石之清热通利，既有助于使邪热分消于下，又可使下窍滑利而去排尿之不适感。
偶然性中包含有必然性，个性之中寓有共性。虽只1例治验，但体现了中医辨证施诒的一般规律，只要严格按中医辨证施治精神用于临床，多能取得懑意疗效。如本例虽作为各种化验检查，及经多方会诊，始终诊断不明，且经20余种药物试验性治疗，亦未能获效，而最后以6剂中药治愈，确属满意。说明在中国医药学这个伟大宝库里，的确大有可挖之宝，尤其如《伤寒论》这样的古典著作，更有待于我们努力钻研，以更好服务于临床。