大庆油田脑血管医院物理诊断科，黑龙江大庆163113,
摘要：目的：对高强度聚焦超声治疗产后胎盘植入22例临床效果进行分析研究，以供参考。方法：选择于2015年1月1日至2017年1月1日期间，在我院接受治疗的22例产后胎盘植入患者作为本次的研究对象，对患者采取高强度聚焦超声治疗法，并对患者治疗前后胎盘植入的区域血流灌注变化以及胎盘组织排出、妊娠等情况通过核磁共振成像检查以及彩色多普勒超声进行观察。结果：与治疗前相比，患者的胎盘植入区域血流灌注明显较少，P＜0.05认为差异具有统计学意义。且治疗后有21例患者的坏死胎盘出现自行排除，1例患者需要进行清宫术；且19例患者出现月经复潮，2例患者出现宫内妊娠。结论：在产后胎盘植入患者的治疗中，对患者采取高强度聚焦超声治疗，具有较好的临床有效性，且治疗的操作安全性较高，具有较高的临床研究价值。
关键词；高强度聚焦超声；产后胎盘植入；血流灌注；月经复潮
随着近几年接受剖宫产的患者人数以及进行宫腔操作的患者人数逐渐上升，使得需要接受产后盘植入患者的人数也随之逐年上升。目前对于产科临床医师较为棘手的治疗难题之一就是胎盘植入患者的产后治疗，若是在对患者进行治疗的过程中，对患者采取的处理措施不当，或是处理不及时，均可能会导致患者出现严重的并发症，如感染、凝血功能障碍、失血性休克等，情况较严重的患者甚至需要进行子宫切除，对患者的生命安全有着极大的威胁，对患者的生活质量也有着极大的影响，所导致的患者死亡率也较高。因此对产后胎盘植入患者采取合理的治疗方法，尤其是在治疗的过程中对患者的生育功能进行保留，成为了目前临床上较为重视的一种治疗方法[1]。正是基于这种情况，本文主要是对高强度聚焦超声治疗产后胎盘植入22例临床效果进行分析研究，以供参考。研究报告如下。
1、资料及方法
1.1一般资料
2015年1月1日至2017年1月1日期间，在我院接受治疗的22例产后胎盘植入患者作为本次的研究对象，患者的年龄在24～30岁之间，体重39.58～78.52kg，平均(41.25±1.21)kg。其中18例初产妇，4例经产妇，有人工流产史的患者6例，患者的宫腔残留胎盘组织面积为(46.2±11.9)cm2。且所有患者均签署研究同意书，属于自愿参与研究。
1.2实验方法
使用JC型高强度聚焦超声肿瘤治疗仪(重庆),其主要的两大部分包括彩色多普勒实时定位监控设备，以及HIFU立体组合扫描治疗设备。专用治疗头的物理学焦域为1．5mm×1．5mm×10mm，焦距为140mm，频率在0．5～2．0MHz之间，输出声功率范围在0～420W之间[2]。根据患者的不同病情，对患者制定不同的治疗方案，对患者采取常规检测以及检测。引导患者采取俯卧位接受治疗，并将患者的腹部浸于脱气水中，将无菌生理盐水通过导尿管注入膀胱，使膀胱保持适度的充盈，进而减少对肠道的干扰声道，将病灶充分暴露。治疗过程中对病灶以及周围组织进行密切关注，若是在监控仪上照射区域有明显的灰度增加情况出现，则表明患者的组织已出现凝固性坏死；若是灰度的增加情况不明显，则提示对患者的治疗强度不够，或是时间较短，需对治疗方案进行及时的调整[3]。
1.3观察指标
在患者的治疗结束后，需要对患者进行核磁共振成像检查以及彩色多普勒超声检查，对患者治疗前后胎盘植入的区域血流灌注变化以及胎盘组织排出、妊娠等情况进行观察。
1.4数据处理
本次研究数据均采用SPSS18.1.0软件进行统计学处理，为计数资料，以率（%）表示，卡方检验比较。为计量资料，用(x±s）表示，采用t检验。p＜0.05认为差异具有统计学意义。
2、结果
22例患者均顺利完成高强度聚焦超声治疗，平均治疗时长为(91.15±22．11)min，平均住院日均低于7天。在进行治疗的过程中，患者除有轻微的腹部皮肤烧灼感之外，并无其他的不适症状；4例患者在结合治疗后，有腹部轻微疼痛出现，未进行特殊处理后，患者在48h内症状均出现改善。与治疗前相比，患者的胎盘植入区域血流灌注明显较少，P＜0.05认为差异具有统计学意义。且治疗后有21例患者的坏死胎盘出现自行排除，1例患者需要进行清宫术；且19例患者出现月经复潮，2例患者出现宫内妊娠。
3.结论
在对患者进行治疗的过程中，对患者采取的处理措施不当，或是处理不及时，均可能会导致患者出现严重的并发症，如感染、凝血功能障碍、失血性休克等，情况较严重的患者甚至需要进行子宫切除，对患者的生命安全有着极大的威胁，对患者的生活质量也有着极大的影响，所导致的患者死亡率也较高[4]。
随着医疗技术的不断发展和研究，逐渐出现了较多的超声治疗方法，其中之一就是高强度聚焦超声治疗，主要是对体外肿瘤进行治疗的一种技术，其主要的治疗方法是通过对超声波组织的穿透性、聚焦性以及方向可控性等进行利用，并通过使用特定的超声波换能装置，进而使超声波束在穿过软组织后，将其聚焦于靶组织区域中，瞬间对局部因其高温(约为60～100℃之间)，使病变组织在瞬间凝固性坏死，进而对病变组织进行破坏，且其安全性较高，对患者的伤害较小，可最大程度的保留患者的生育功能[5]。
综上所述，在产后胎盘植入患者的治疗中，对患者采取高强度聚焦超声治疗，具有较好的临床有效性，且治疗的操作安全性较高，值得在今后对产后胎盘植入患者的临床治疗工作中进行推广和应用。
参考文献
[1]付晓敏,罗欣,漆洪波.高强度聚焦超声治疗产后胎盘植入22例临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,08(12):649-652.
[2]张雪梅,付晓敏,漆洪波.胎盘植入的高强度聚焦超声治疗[J].中华产科急救电子杂志,2014,01(05):27-30.
[3]刘晓芳,何佳,黄国华,张炼.高强度聚焦超声治疗胎盘植入中的安全性及有效性评估[J].重庆医科大学学报,2015,09(11):1260-1263.
[4]何丽丹,陈丽红,吴建波,胡继芬,陈一平.子宫动脉插管化疗栓塞术治疗产后胎盘植入伴感染[J].中国介入影像与治疗学,2016,08(17):468-471.
[5]郭清,丁珍珍,徐锋,陈平忍.高强度聚焦超声在妇科疾病中的应用[J].中国计划生育和妇产科,2016,10(05):28-31.