张顺1李峥2
(1库尔勒市计划生育指导站841000;2库尔勒市卫生局841000)
【摘要】农村基层医疗卫生单位担负着辖区居民的基本医疗和基本公共卫生服务工作，且作为首诊医院，尤其应该响应政府提出的小病在基层解决的倡导，抗生素作为基层医疗卫生单位较常用的药物，其合理使用显得尤为重要，我们更应了解其作用机制、毒性反应、尤为敏感性、用药剂量、方法等抗生素使用现状,探讨遏制滥用抗生素对策,发展医疗低碳经济，现对库尔勒市农村乡镇卫生院、村卫生室抗生素使用情况作调查分析如下。方法:按乡、村二个层次85所医疗机构在同一时段分别抽取30张门诊处方调查抗生素使用现状,并对其进行了评价。结果:抗生素使用率过高占56.6%,预防用药比例过大占45.1%,联合用药无明确指征占30%,合理用药率较低占40%。对策:加强基层医疗机构监管,加大基层医生培训力度,提升基层医生诊疗服务能力,普及合理应用抗生素知识,实施行政干预措施,遏制滥用抗生素,建立抗菌药物使用、细菌耐药监测体系,减少医药资源浪费,节约医药费用开支,达到低碳高效为人民健康服务,促进医疗卫生事业可持续发展。
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0027-021.资料与方法
1.1一般资料
以我市的12所乡镇卫生院、73家村卫生室为监测对象，对抗生素用药情况数据进行统计分析。抽查在2013年09月—2013年10月处方各30张共2550例，监测用药品种、数量和疗程，分析总结造成不合理用药现象的原因，合理应用抗生素的判断依据：有绝对适应证；药物选择正确；细菌对所选药物敏感；用法用量正确，用药途径正确；联合用药无拮抗、不增加毒性。否则为不合理用药。
1.2结果
对85家基层医疗卫生单位的调查结果表明，临床不合理用药现象普遍存在。其中尤以抗生素不合理应用问题最为突出，所统计的处方中，涉及抗菌药物的处方均在50%以上，而其中不合理应用抗菌药占应用抗菌药处方总量的53.08%～58.86%。
2.原因分析
2.1社会方面的原因由于生产抗生素的厂家很多，造成他们之间的竞争很激烈，以至于出现不正当的竞争。出现了销售无序、虚假宣传、利用非正当手段在医疗机构拓宽销售渠道等现象。另外，政府有关部门对此管理力度不够，也是造成抗生素滥用的原因。
2.2医务工作者方面的原因?
2.2.1经验性和臆断性用药情况太多，把抗生素当成“安慰剂”使用，只要有与之类似的症状就使用；分不清抗生素与消炎药的区别，以至于应当使用消炎药的时候却使用抗生素；
2.2.2联合用药不科学，有时医生为了让患者早日康复，使用多种抗生素联合使用，但是如果对联合用药了解不清，不仅起不到应有的效果，还会对患者造成伤害；
2.2.3预防性用药使用不科学，有的医生为了防止病人某些症状的产生出现，随意扩大预防性用药的范围和量；
2.2.4频繁更换使用抗生素，抗生素的疗效有周期性问题，如果疗效暂时不理想，应该先考虑用药时间不足，给药途径不当，而不应该频繁更换抗生素，频繁更换抗生素易使细菌对多种药物产生抗药性；
2.2.5对患者使用抗生素的指导不够，造成某些患者对抗生素的使用量和间隔时间把握不够，不能正常的发挥药效；
2.2.6用药的个性化强度不够，没有运用药物代谢动力学和药效学的知识，指导合理用药，研究个性化的用药方案；
2.2.7不良反应的重视程度不够，不能尽早发现问题；
2.2.8知识的更新力度不够，未能及时获得一些新药物的信息和某些已用药物的出现的一些问题，以及某些疾病的新的治疗方案；
2.2.9医德医风不正，一些医生受经济利益的驱使，不顾及病人利益和安全，违反原则超常使用抗生素。
2.3患者方面的原因
2.3.1习惯用药和盲目用药，以为以前有与此相似的症状医生使用某种抗生素为其医好，以后只要有这样的症状只要自己买点这样的抗生素用了就能好；
2.3.2存在价高药好的观点，盲目使用进口药和贵重药，甚至在用药上出现攀比心理；
2.3.3不按时按量服药，按照自己的意愿随意改变药物的用量，或者在没理解医生的服药要求的情况下，自己按自己的想法服药。
3.解决抗生素滥用的问题的对策
3.1规范商业行为
政府有关部门应当加强对抗生素商业行为的监管，规范抗生素的销售渠道、规范抗生素的定价标准、防治抗生素的虚假宣传现象。对于违反相关规定的企业加大处罚力度。
3.2加强医药知识科普宣传，使广大群众掌握疾病防治知识，以帮助患者正确地选择药物和治疗方式。
应当加大抗生素科学使用等医药科普知识的宣传力度，尤其是农村边远地区。宣传对象不但包括患者，还应当包括医务工作者，尤其是对于那些基层医务工作者。
3.3加强医务人员医德医风的再教育
医疗机构应当加强医务人员医德医风的教育，建立合理的医德医风监督和奖励制度，以端正医务人员的服务方向，自觉抵制药品市场上的各种经济诱惑，坚持为患者选好药、少选药。
对医务人员的再教育有助于改善医务人员的行医水平，有利于医务人员改正以前的错误做法，有利于提高医务人员的用药水准，避免错用药物和滥用药物现象。
3.4加强对基层医疗卫生机构的监管
建立对基层医疗机构监管的长效机制，对其用药情况进行持续监控和引导并严肃执法。严惩不法者，才能有效抑制抗生素滥用现象的发生发展，确保患者用药安全和新农合制度的顺利实施。
3.5强调医患沟通
医生与患者的良好的沟通，能够有利于医生了解所用药物的实际药效及其副作用，能够为医生对治疗方案作出改进。同时医生与患者的良好的沟通，也能够有利于患者及时发现用药误区，排除用药过程中的一些困惑，防止患者乱用药。
总之，抗生素滥用问题是很严重的，解决抗生素滥用问题，需要社会各方面的努力。