（甘肃省永昌县人民医院外三科；737200）
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）15-0333-02
国内交通运输事业的迅速发展给人们生活带来了极大的便利，但是机械性创伤逐年增多，股骨骨折发生率随之升高，股骨骨折一般多发于青壮年和儿童，若治疗方法不合适，可出现一系列并发症。临床传统一般用钢板内固定治疗，但效果欠佳［1］。本院骨科从2015年1月至2017年1月应用交锁髓内钉和钢板内固定治疗股骨骨折126例，调查发现交锁髓内钉治疗股骨骨折取得了满意的效果，为总结经验，特报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年1月至2017年1月期间收治的126例股骨骨折患者作为研究对象，入院后均行CT和X线等检查确诊。按照随机数字表法将研究对象分为实验组和对照组各63例。实验组中男性33例，女性30例。年龄21-65岁，平均年龄（42.3±3.9）。对照组中男性41例，女性22例。年龄22-66岁，平均年龄（43.4±4.5）。
1.2治疗方法
两组患者均采用持续硬膜下麻醉，股骨中上段骨折采取仰卧位，股骨中下段骨折采用侧卧位并应用止血带进行止血治疗。开放性骨折则采取常规清创术。实验组采用交锁髓内针疗法，协助患者取仰卧位，对手术进行常规的消毒处理。根据骨折的部位，于股骨大转子近端取一长度为6厘米左右的切口，充分暴露梨状窝。安放导针，穿过梨状窝，水平低于小转子，确保导针位于髓腔中心，经导针扩髓，比髓腔直径大0.5～2.0mm，骨折端对位、对线良好后，插入髓内钉，先安放远端锁钉，再安放近端锁钉，术后用0.9%氯化钠溶液冲洗创面，行负压引流，逐层缝合手术切口。对照组患者给予钢板内固定治疗，患者取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉或插管静息复合麻醉，以骨折部位为中心，做纵行前外侧切口，长约15cm，充分暴露骨折端，清除骨折部位嵌夹软组织，
C型臂透视下复位，有限剥离骨膜后于前外侧放置锁定钢板，逐个钻孔，将螺钉拧入，术后冲洗创面并行负压引流，逐层缝合手术切口。患者术后均给予抗生素预防感染，48h后可拔除引流管，术后可根据患者恢复情况行功能锻炼、负重训练。
1.3观察指标
对两组患者术后住院时间、术后引流量、术中出血量以及手术时间等指标进行对比。比较实验组组骨折愈合时间、两组患者术后膝关节及踝关节活动度、并发症等情况。
1.4统计学分析
对相关数据进行采集，通过SPSS18.0软件分析相关数据，通过例数和百分比对计数资料进行表示。在对组间资料进行对比的过程中，组间通过χ2值来进行检验；以对计量资料进行表示，组间通过t值来进行检验；在P<0.05的情况下，组间差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中一般情况比较治疗实验组手术时间及术中出血量分别为(51.9±4.2)min和(73.8±2.3)mL，优于对照组的(87.5±5.5)min和(221.2±3.5)mL，差异有统计学意义(t=12.54，15.24，P＜0.5)。
2.2两组患者术后恢复情况比较实验组骨折愈合时间(20.89±4.8)周、负重时间为(12.57±5.4)周，短于对照组的(31.44±4.7)周和(17.41±7.3)周，差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后膝关节及踝关节活动度相似，差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.3两组患者术后并发症比较实验组术后感染2例，膝关节疼痛2例，骨折延迟愈合1例，并发症发生率为7.9%，小于对照组(固定松动3例、感染2例、膝关节疼痛2例、骨折延迟愈合1例)的12.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.讨论
20世纪80年代之前，胫骨骨折与股骨干骨折的治疗方法大多是采用钢板内固定治疗的。随着骨科技术的发展，交锁髓内钉已成为治疗股骨干骨折的首选方法[2-3]。交锁髓内钉属于中央型内夹板式固定,对骨折的固定属中轴线固定，固定后弯曲应力几乎为零，对肢体生物学干扰少，非常符合生物学固定原理。交锁髓内钉远端及近端锁定后，锁钉、骨、针形成一个整体，防止骨折的短缩，具有良好的控制骨折移位、防止旋转的功能，力学稳定性较好，能早期进行功能锻炼和负重，适用于各种不稳定型骨折[4]。
以前使用的钢板内固定治疗方法具有一定的缺陷，如下[5]：损伤周围软组织较重，且切口大，对骨折位置的正常血供造成比较大的影响，不利于骨折的快速愈合；需要在对一部分骨膜进行剥离处理之后才能够进行钢板固定，对骨折端血运造成影响，增加骨不边以及骨延迟愈合的概率；于骨膜内侧放置钢板，钢板与骨皮质之间紧密贴合，使骨膜血运造成破坏。
交锁髓内钉手术切口小、创伤小、对骨折断端组织及骨膜损伤小,减少了对患者组织的创伤。另外交锁髓内钉固定术无需外固定,术后患者可尽早进行肢体功能锻炼,促进骨折部位的愈合,加快股骨及膝关节功能的恢复,从而提高治疗效果。本次临床研究表明,观察组在手术时间、术中出血量和住院时间与对照组相比,观察组显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组优良率比较,观察组也显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。但在临床操作中要注意以下事项：进针点要选择准确,正确的进针点可有效避免近端内侧皮质骨折；髓内钉固定好后禁止旋转,以免放置锁钉困难；装锁钉时要垂直进钉,不能偏差,进钉时不可用力过猛,以防骨裂。因此,只要掌握好手术适应证,注意好术中的注意事项,应用交锁髓内钉手术治疗股骨干骨折,有利于骨折愈合,促进功能恢复,疗效显著。
参考文献
1.张武全，田乃宜，郭义城，等．交锁髓内钉治疗股骨钢板内固定取出术后再骨折35例［J］．中国医师杂志，2013，21(z1):139－140．
2.李颖,江立红,吴继明.髓内固定的回顾及思考[J].人民军医,2006,49(1):554.
3.张英泽,李增炎,冯和林,等.带锁髓内钉治疗1089例长骨骨折的回顾性分析治疗[J].中华骨科杂志,2005,25(3):143.
4.刘培高,马勇.交锁髓内钉与钢板内固定治疗胫骨股骨骨折的疗效对比[J].山西医药杂志,2007,36(3):190-191.
5.孙建强.交锁髓内钉与钢板内固定治疗股骨干骨折疗效对比分析[J].中国现代药物应用,2014,8(22):68-69.