张利新1，21.贵州省中医院贵州贵阳550001；2.贵州省肛肠病医院贵州贵阳550001
【摘要】目的分析总结PPH术后并发症的发生情况。方法选取本院在2014年5月-2015年5月接收的160例环状痔患者，对其临床治疗资料以及术后并发症发生情况进行回顾性分析。结果所有患者经过治疗后，出现吻合口出血患者7例（4.4%），并采取相应的应对措施；肛门疼痛患者36例（22.5%），对其实施镇痛缓解的措施；吻合口狭窄患者2例（1.3%），对其再次实施手术治疗；术后复发患者8例（5.0%），对其中的3例患者采用保守治疗的方法，其余5例患者再次实施PPH治疗。结论临床中采用PPH治疗环状内痔和混合痔，能够提高治疗效果，手术安全有效，术后并发症相对较低，保证了患者的生存质量，在临床中值得广泛应用。
【关键词】PPH；术后并发症；治疗措施
美国强生微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。强生医疗器材有限公司爱惜康内镜外科部与意大利学者Dr.Antoniolongo合作，于1998年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。随着PPH在临床中的逐渐应用，其相应的术后并发症情况也随之而来。本文主要对本院在2014年5月-2015年5月接收的160例环状痔患者的临床治疗资料进行回顾性分析，详细情况如下。
1研究资料与方法
1.1基础资料
选择本院在2014年5月-2015年5月接收的160例环状痔患者，其中包括男性患者98例，女性患者62例，其年龄在24-73岁之间，平均年龄（42.6±3.0）岁，病程在1-34年之间，平均病程（15.3±2.0）年。所有患者均符合手术治疗的要求。
1.2方法
腰麻后取膀胱截石位。扩肛后探查再次证实术前诊断，碘伏球消毒肛管及直肠，3把组织钳均匀钳夹牵拉肛缘皮肤，石蜡油充分润滑，置入肛管扩张器，丝线缝合固定，通过荷包引导器，在齿状线上方约2～3cm处，3点位开始在直肠粘膜下层环形缝合荷包一周，一般缝合5～6针，9点位置带线1根准备吻合时牵拉，旋开吻合器并置入肛管，使头端位于荷包环上方，收紧荷包线并打结，线钩辅助下从吻合器侧孔分别引起荷包线和对侧牵拉线，拆除肛管扩张器固定线，取出肛管扩张器，回纳痔核，旋紧吻合器同时持续牵拉缝线，指针进入绿色区域后，打开保险击发，压轧30s后旋松退出吻合器。检查切除的黏膜环是否完整。术后常规以纱布卷填塞压迫。
1.3术后并发症情况
1.3.1术后出血人为技术原因，使用PPH方法不当；吻合器质量原因。预防：参加学习加强业务水平，首次开展PPH新手应在有经验医师指导下开展PPH手术，荷包缝合是比较关键一步，应在粘膜下层与肌层之间，荷包缝合过浅过深均影响治疗效果而且易于出血；在使用前应先行检察组件完好。
1.3.2肛门疼痛，多由于吻合口较低引起，可适当使用止痛药物缓解。
1.3.3尿贮留，多由于手术疼痛导致无法自主排尿。可与止痛药缓解疼痛以解除尿道括约肌痉挛。可与针刺双侧足三里、三阴交、阴陵泉等穴位，艾灸中极、关元等穴位，如上述方法无法缓解可与保留导尿。
1.3.4吻合口狭窄，由于手术时止血缝线较多，或属于瘢痕体质患者，术后往往形成环形狭窄，位置较高处理较为棘手。较低者可与纵切横缝，较高者予肛门镜下以高频电刀，行多向限浅层切开，松解狭窄环。或狭窄环挂线疗法，此法需注意勿将肠壁穿通。
1.3.5术后复发，远期效果不佳，理论上缺陷导致远期效果必定不佳，依据“肛垫”下移学说，PPH有本身的局限，手术虽然切除了一部分组织，但未解决其“肛垫”继续下移，未修复断裂的parks韧带及Treitzs肌，只是治标性治疗。应严格选择适应症，慎重使用PPH。
1.3.6直肠阴道瘘，行荷包缝合时对女性直肠前壁组织缝入过深，超过直肠肌层甚至进阴道内壁，吻合时切除了部分阴道组织而形成直肠阴道瘘。已婚女性可行阴道指检，引导荷包缝合。
1.3.7粘膜下及肛周脓肿盆腔感染，多由荷包缝合时形成粘膜下血肿引起，形成血肿后感染可在粘膜下形成脓肿，肛周组织间隙形成脓肿，甚至引起较重的感染。在脓肿形成后应充分引流，同时予抗炎治疗。
2结果
所有患者经过治疗后，出现吻合口出血患者7例（4.4%），并采取相应的应对措施；肛门疼痛患者36例（22.5%），对其实施镇痛缓解的措施；吻合口狭窄患者2例（1.3%），对其再次实施手术治疗；术后复发患者8例（5.0%），对其中的3例患者采用保守治疗的方法，其余5例患者再次实施PPH治疗。
3讨论
PPH术后有较多并发症，我们在选择适应症时应慎重。如发生并发症后应积极对症治疗。究其原因多为没有正确掌握手术适应症为此中华医学会外科学会分会肛肠外科组在2005年2月组织修订了《PPH规范（暂行）》认为PPH的适应症是治疗环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ内痔及反复脱出的Ⅱ度内痔。但单纯的环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ内痔及反复脱出的Ⅱ度内痔及少，多与其他痔病并存，应在使用PPH时联合其他治疗手段同时治疗，才能更好的达到好的治疗效果，不能盲目的认为PPH是万能的。
总之，临床中采用PPH治疗环状内痔和混合痔，能够提高治疗效果，手术安全有效，术后并发症相对较低，保证了患者的生存质量，在临床中值得广泛应用。
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