张鸣飞（江苏省如东县人民医院手术室226401）
【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0127-01
【摘要】探索手术中医护人员对HBV携带者的特殊防护措施及暴露后紧急应对技术。加强高危医护人员对肝炎病毒感染的防护，杜绝职业性感染，坚持预防和安全操作是避免因职业暴露而感染乙肝病毒的重要措施。
【关键词】HBV手术配合防护
我国约有2亿人感染乙型肝炎病毒（HBV），其中2000万为现症慢性乙型肝炎病毒性肝炎患者，慢性HBsAg携带者有1亿人以上，其中相当一部分为HBeAg阳性，是最主要的传染源。而我们所处的江苏南通地区是肝炎高发区，对处于高度职业暴露的手术室医护人员如何加强术中和术后的防护处理尤其重要。
1临床资料
抽取我科2009年至2010年间HBsAg阳性的手术患者，其中男23例，女17例，年龄25-55岁。平均手术时间2h,术后均无感染伤口Ⅰ期愈合。
2术前准备
2.1医护人员准备
严格遵守消毒隔离制度，加强自身防护的意识，定期考核消毒隔离制度执行情况。参加手术的人员要严格进行自我体检，尤其是对前臂皮肤的检查，如有破损禁止参加手术。上台人员要戴好防护眼罩、口罩、帽子，防止血液及羊水溅入眼内，巡回护士及麻醉医生应戴手套进行一切操作。
2.2手术间的准备
手术间门外挂隔离标志，防止交叉感染，手术室门口铺有3000mg/L优氯净溶液浸泡的布中。出室人员要双脚在中上停留数分钟，门口备250mg/L优氯净溶液1000ml小桶一个，以便泡手消毒用。器械台面用防水布铺垫，防止血液渗透到器械台面上污物桶用黄色塑料袋两个套上，内放入3000mg/L优氯净溶液1000ml吸引瓶内放入3000mg/L优氯净溶液1000ml，手术床单用一次性的防水单，另外备一个装锐器的容器。
2.3手术用物的准备
使用一次性医疗卫生用品，如手术包、硬膜外包、吸引管、吸氧面罩、注射器等。
2.4患者的准备
热情接待患者，不歧视，关心体贴患者，使其心理上获得安全感积极配合手术。
3术中防护
3.1巡回护士协助麻醉医生对病人实施麻醉术，对患者进行静脉穿刺时选用Y型套管针，拔出针芯时要防止针芯掉下，针芯应及时放入已准备的锐器内。
3.2器械护士在手术配合中，应根据手术步骤按顺序摆放好器械。在传递锐利器械时应放在弯盘内传递，在传递时护士出声报告提醒。锐器上到手术台上，术者使用锐器助手应尽量减少操作，尽可能由操控锐器的术者操作。血纱布不能随意丢在地上，而应放在防水的塑料布上清点，手术完毕后一起放入含3000mg/L优氯净溶液1000ml污桶内统一处理。
4术后处置
手术完毕后，参加手术人员脱去口罩、帽子、衣服、手套，放入污物袋内并进行个人清洁工作。
4.1器械处置
HBV的抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。37℃可存活7天，-20℃可保存15年，100℃10分钟，65℃10小时或高压蒸汽消毒可被灭活，对0.2﹪苯扎溴铵及过氧乙酸敏感。金属器械不宜用过氧乙酸浸泡，可将器械放入盆内用多酶洗液清洗→清水清洗→除锈→润滑→高压灭菌。
4.2污物处理
所有一次性手术单、手术衣、手套、脚套、敷料、病人的分泌物及废弃物品都需要装入密封塑料袋内统一烧毁。刀片、针、注射器放入容器内统一处理。
4.3手术间的消毒
用600mg/L的优氯净擦拭桌面，手术台面，麻醉机，用3000mg/L的优氯净拖地，通风半小时后用纯动态空气消毒机消毒2小时。
5职业暴露后的处理
各种操作应严格遵守无菌操作技术规程和消毒隔离防范措施。操作中如发现口罩、帽子被污染、手套破，应立即更换。如皮肤黏膜接触病人血液或体液后应用肥皂及流水冲洗。如在操作中因针刺或锐器引起皮肤损伤，应从近心端向远心端挤压伤口，将血液充分挤出，并用流水冲洗，然后用0.5﹪碘伏消毒，包扎伤口。在暴露于HBV后的24小时内及早注射HBIG200IV，同时采用0、1、6个月的接种程序。每次注射10～20ug乙型肝炎疫苗（基因工程疫苗）。在暴露后半年内定期监测HBV-M及肝功能情况，并注意休息避免饮酒。
6体会
通过对以上HBsAg阳性患者的手术护理配合，我们认识到只有认真做好术前准备、术中防护、术后的正确处置，职业暴露后的及时有效处理，牢固树立自我保护的意识，严格遵守各项操作规程和掌握消毒隔离的防护措施，严格实行对污染物的封闭管理，减少直接接触，才能防止以外发生，至今我科未发生过职业暴露。
参考文献
[1]杨绍基，任红等.传染病学（第7版）.