米非司酮联合利凡诺用于瘢痕子宫中孕引产的临床分析

米非司酮联合利凡诺用于瘢痕子宫中孕引产的临床分析

谢萍

(四川省自贡市第三人民医院,四川自贡643020)

【摘要】目的探究在瘢痕子宫中孕引产中米非司酮联合利凡诺的临床效果。方法抽取我院于2011年1月至2013年1月收治的符合条件的健康患者200例,并将其随机分成A、B两组,A组患者只注射利凡诺,B组患者服用米非司酮联合注射利凡诺,分析两组患者在产程、胎盘、宫缩程度等方面的区别。结果无论是在宫颈成熟方面,还是在胎盘排除时间和产后出血量方面,两组患者存在较大差异,B组明显优于A组,有统计学意义(P<0.05)。讨论米非司酮联合利凡诺用于瘢痕子宫中孕引产效果显著,安全有效,可以对其进行大力推广。

【关键词】米非司酮;利凡诺;瘢痕子宫中孕引产;临床分析

ClinicalanalysisofMifepristonerivanolscarintheuterusforpregnancyinducedabortion

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheinductionoflaborinpregnantuterinescarintheclinicaleffectofmifepristonerivanol.Methodtoextract200patientsinourhospitalfromJanuary2011toJanuary2013admittedqualifyinghealth,andrandomlypidedintoA,Bgroups,Agroupofpatientswereinjectedrivanol,groupBpatientstakingnon-ricemifepristonecombinedinjectionrivanolanalyzethedifferencebetweenthetwogroupsofpatientsinlabor,placenta,uterinedegreeofrespect.Resultsbothintermsofcervicalripeningorexcludeplacentatermsoftimeandpostpartumhemorrhage,thereisabigdifferencebetweenthetwogroupsofpatientsingroupBwassignificantlybetterthaningroupA,withstatisticalsignificance(P<0.05).Discussionofmifepristonerivanolscarintheuterusforpregnancyabortionsignificanteffect,safeandeffective,itcanbevigorouslypromoted.

KeywordsMifepristone;rivanol;trimesterabortionuterinescar;clinicalanalysis

社会经济不断发展,医学也随之日益进步,人们对医疗安全也提出了更高的要求,近年来,在剖宫产不断增多和子宫肌瘤病不断年轻化的推动下,出现的瘢痕子宫妊娠也不断增多[1]。如何才能防止瘢痕子宫中期妊娠发生子宫破裂、产后大出血等情况,已经是医学界面临的一个重大课题。探究在瘢痕子宫中孕引产中米非司酮联合利凡诺的临床效果,对提高引产安全度的意义重大[2]。现报道如下:

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取我院于2011年1月至2013年1月收治的符合条件的健康患者200例,并将其随机分成A、B两组,A组患者只注射利凡诺,100例,年龄为21—39岁,平均年龄为28.7岁,孕期为15—23周,平均孕期为19.3周。B组患者口服米非司酮联合利凡诺注射,100例,年龄为22—38岁,平均年龄为27.4岁,孕期为14—24周,平均孕期为18.9周。两组患者均满足以下条件[3]:①被确诊为瘢痕子宫;②自愿终止妊娠;③经检查,已被排除属生殖道畸形的可能;④引产前心电图、胸片、血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、白带常规、阴道清洁度均无明显异常;⑤无米非司酮、利凡诺用药禁忌证[1]。在年龄、健康状况、过往病史、孕期、妊娠时间、产次等方面,A、B两组患者差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

首先,对A、B两组患者都进行常规检查,包括血常规检查、肝肾功能检查、白带和尿常规检查等。其次,在A组患者的羊膜腔内注射100mg利凡诺;对B组患者进行米非司酮联合利凡诺注射,具体方法如下:一,让该组患者于每天早上或是进食2.5小时之后服用40mg米非司酮片,每天晚上服用25mg米非司酮片,持续服用两天;二,于第三天,在该组患者的羊膜腔内注射利凡诺100mg,并留院观察。

对两组患者的宫缩时间、产程、产后出血量、胎盘残留等情况进行分析比较,进而总结出米非司酮联合利凡诺用于瘢痕子宫中孕引产的临床效果。

1.3统计学分析

上述两组患者数据采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(χ±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1A、B组引产效果对比

在完全引产、引产成功率方面,两组差异较大,B组明显优于A组,有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

表1A、B组引产情况对比(χ±s)

2.2A、B组宫缩程度、胎盘情况、产后出血量对比

无论是在宫颈成熟方面,还是在胎盘排除时间和产后出血量方面,两组患者存在较大差异,B组明显优于A组,有统计学意义(P<0.05)。详情见表2。

表2A、B组胎盘娩出情况、宫缩时间、出血量对比(χ±s)

3.讨论

利凡诺是一种强力杀菌剂,羊膜腔内注射后,羊水中的雌激素/孕激素比值升高,改变了妊娠子宫局部的平衡状态,通过促进内源性前列腺素的产生,子宫肌细胞催产素受体及间隙联接的形成增多,从而诱发宫缩,发动分娩[4]。在使用利凡诺时需要注意以下几点[5]:一,掌握合适剂量,一旦使用剂量过大,有可能会损害患者的肾功能,情节严重者,可能致死;二,产后出血多是常见的并发症;三,肝功能、肾功能不正常着不能使用;四,禁止使用生理盐水对该药品进行溶解。

作为一种较为新型的抗孕激素,米非司酮对子宫颈具有扩张和软化的效果[6]。在临床实验中,米非司酮被得到广泛应用,比如:抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产外,还用于妇科手术操作,如宫内节育器的放置和取出、取内膜标本、宫颈管发育异常的激光分离以及宫颈扩张和刮宫术[7]。在无特殊情况下,米非司酮服用31小时之后,患者的阴道开始出血,流血持续时间为2—15天[8]。较之于黄体酮,米非司酮对孕酮受体有着更强的亲和力,它对各种动物都能起到引产作用,所以它又是一种非手术性的抗早孕药[9]。剂量不同,米非司酮的引产效果也会随之不同,一般情况下,用于紧急避孕的剂量为11—26mg,用于结束50天内妊娠的剂量为100—150mg[10]。

此次调查结果显示,米非司酮联合利凡诺的引产效果明显优于单纯使用利凡诺的引产效果,将利凡诺和米非司酮联合使用,不仅仅可以降低宫颈扩张遇到的阻力,进而减少引产时间,减少患者的生理痛苦,而且还可以降低子宫瘢痕破裂率、宫颈裂伤率。对B组患者进行米非司酮联合利凡诺引产,患者产后出血量和产后感染率也得到了有力的控制,进而大大提高了瘢痕子宫中孕引产的成功率和安全度[5]。

【参考文献】

[1]赵夏欢,张美萍.米非司酮和依沙丫啶联合用于瘢痕子宫中孕引产临床观察[J].中国妇产科临床杂志,2011,18(11):161—162

[2]翁梨驹,焦亚娅.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化[J].中华妇产科杂志,2010,30(19):522-525.

[3]李丽,顾向应.米非司酮在计划生育领域的应用进展[J].国外医学:计划生育分册,2011,12(14):122-125.

[4]周礼兰,李洁,徐国风.米非司酮治疗子宫内膜异位症1%例临床分析[J].中国热带医学,2012,26(04):167-168

[5]李长忠,温泽清,兰守敏,等.大剂量米非司酮和孕激素联合应用治疗子宫内膜癌的临床研究[J].中华妇产科杂志,2011,03(17):622-624.

[6]IzzardAS,RizzoniD,Agabiti-RoseiE,etal.Smallarterystructureandhypertension:adaptivechangesandtargetorgandamage.JHypertens,2005,23(2):247-250.

[7]CHOIBI,LEEHJ,HANJK,etal.Detectionofhypervascularnodularhepatocellurcarcinomas:valueoftriphasichelicalCTcomparedwithiodizedoilCT[J].AJR,2008,157(2):219-224

[8]KHANMA,COMBSCS,BRUNTEM,etal.Positronemissiontomographyscanningintheevaluationofhepatocellularcarcinoma[J].AnnNuclMed,2009,14(2):121-126

[9]TabitCE,ChungWB,HamburgNM,etal.Endothelialdysfunctionindiabetesmellitus:molecularmechanismsandclinicalimplications.RevEndocrMetabDisord,2010,11(1):61-74.

[10]EndemannDH,SchiffrinEL.Endothelialdysfunction.JAmSocNephrol,2004,15(8):1983-1992.

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